Распоряжение Комитета по социальной политике Правительства Санкт-Петербурга от 21.02.2011 N 31-р "Об утверждении форм заявлений для назначения ежемесячного пособия отдельным категориям инвалидов"

федеральной почтовой связи) получателя
ежемесячного пособия)
Прилагаю требуемые документы в количестве ____ штук, а именно (нужное
отметить и(или) дополнить):
1. Документ, удостоверяющий личность инвалида.
2. Справка об установлении группы инвалидности.
3. Трудовая книжка (для одиноких инвалидов).
4. Трудовые книжки и справки об инвалидности всех членов семьи инвалида
(для инвалидов, проживающих в семьях).
5. Документ, удостоверяющий личность представителя инвалида.
7. Документ, подтверждающий полномочия представителя инвалида.
В случае возникновения обстоятельств, влекущих утрату права на
назначение ежемесячного пособия, обязуюсь в течение двух недель со дня
наступления указанных событий сообщить о них в отдел социальной защиты
населения.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных
сведений. Против проверки представленных сведений и возврата излишне
выплаченных сумм не возражаю. С порядком назначения ежемесячного пособия
ознакомлен(а).

"__" __________ 200__ г. _____________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Документы приняты "__" __________ 200_ г.
____________________________________ ___________________________________
(подпись лица, принявшего документы) (расшифровка подписи)

Оборотная сторона

Мне разъяснено, что:
в соответствии с Положением о порядке предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в форме денежных выплат я обязан извещать администрацию района Санкт-Петербурга об обстоятельствах, влекущих прекращение предоставления денежных выплат или изменение размера денежных выплат, в течение 1 месяца со дня наступления указанных обстоятельств.
В случае выявления недостоверных сведений и документов, на основании которых были необоснованно либо излишне предоставлены денежные выплаты, а также в случае нарушения сроков извещения администрации района Санкт-Петербурга об обстоятельствах, влекущих прекращение предоставления денежных выплат или изменение размера денежных выплат в срок, указанный выше, обязуюсь возвратить необоснованно полученные денежные средства.
Необоснованно либо излишне полученные денежные выплаты подлежат зачислению в счет будущих денежных выплат при наличии права на получение денежных выплат.

Согласие на обработку персональных данных
Настоящим даю свое согласие на обработку Комитетом по социальной политике Санкт-Петербурга Правительства Санкт-Петербурга и Санкт-Петербургским государственным учреждением "Городской информационно-расчетный центр" (далее - Оператор) моих персональных данных (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц, с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации) с использованием средств автоматизации и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своем интересе.
Согласие дается мною для целей оказания мне государственных услуг и социальной поддержки, принятия решений или совершения иных действий, порождающих юридические последствия в отношении меня или других лиц.
Мое согласие распространяется на следующую информацию: мои фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная либо известная в любой конкретный момент времени Оператору (далее - Персональные данные).
В случае если мои Персональные данные содержат сведения о состоянии здоровья, то я также даю со

> 1 ... 2 3 4 5