Распоряжение Комитета по социальной политике Правительства Санкт-Петербурга от 07.02.2011 N 21-р "Об утверждении формы заявления об установлении ежемесячной доплаты к пенсии"

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 7 февраля 2011 г. N 21-р

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ
ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ

В соответствии с пунктом 4 постановления Правительства Санкт-Петербурга от 08.12.2010 N 1676 "О внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 19.12.2006 N 1595, от 26.12.2006 N 1604, от 27.02.2009 N 236":
1. Утвердить форму заявления об установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии по старости, пенсии за выслугу лет, трудовой пенсии по инвалидности в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 05.07.2006 N 372-49 "О ежемесячной доплате к трудовой пенсии по старости, пенсии за выслугу лет, трудовой пенсии по инвалидности лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Ленинграда (Санкт-Петербурга)" согласно приложению.
2. Контроль за выполнением распоряжения возложить на председателя Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга Ржаненкова А.Н.

Председатель Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
А.Н.Ржаненков

ПРИЛОЖЕНИЕ
к распоряжению Комитета
по социальной политике
от 07.02.2011 N 21-р

Главе администрации _________ района Санкт-Петербурга
от __________________________________________________
паспорт серия: _________________ N __________________
выдан: ______________________________________________
_____________________________________________________
(Дата выдачи, кем выдан)
_____________________________________________________
(Адрес регистрации по месту жительства,
домашний телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 05.07.2006 N 372-49 "О
ежемесячной доплате к трудовой пенсии по старости, пенсии за выслугу лет,
трудовой пенсии по инвалидности лицам, замещавшим должности в органах
государственной власти и управления Ленинграда (Санкт-Петербурга)" и
Порядком установления и прекращения ежемесячных доплат к трудовой пенсии
по старости, пенсии за выслугу лет, трудовой пенсии по инвалидности
лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления
Ленинграда (Санкт-Петербурга), утвержденным постановлением Правительства
Санкт-Петербурга от 26.12.2006 N 1604, прошу установить мне ежемесячную
доплату к пенсии.
Размер доплаты прошу исчислить по должности:
___________________________________________________________________________
(Наименование должности)
Получаю пенсию ____________ за счет средств _______________________________
(Вид пенсии) (наименование выплачивающего органа)

Обязуюсь в пятидневный срок сообщить в орган социальной защиты
населения о назначении доплат к пенсии по другим основаниям, об изменении
места жительства, гражданства и других обстоятельствах, влияющих на право
и сроки получения ежемесячной доплаты к пенсии.
Против проверки представленных сведений не возражаю.
Против возврата излишне выплаченных сумм не возражаю.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ

> 1 2