Постановление Правительства Ленинградской области от 17.03.2011 N 54 "О внесении изменений в постановление Правительства Ленинградской области от 1 июня 2010 года N 131 "О мерах по реализации областного закона "Об обеспечении жильем некоторых категорий граждан, вставших на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

____________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)

Место печати

Отметка о принятии заявления делается сотрудником администрации
муниципального образования.
--------------------------------
<*> Нужное подчеркнуть.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к постановлению Правительства
Ленинградской области
от 17.03.2011 N 54

Приложение 1
к Порядку...

(Форма)

Главе администрации муниципального образования
______________________________________________
______________________________________________
от __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт _____________________________________,
проживающего (проживающей) по адресу:
_____________________________________________,
телефон _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
НА СТРОИТЕЛЬСТВО ИЛИ ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

Прошу выдать мне на семью из ________ человек: я (супруга/супруг)
единовременную денежную выплату на строительство или приобретение жилого
помещения за счет средств федерального (и областного) бюджета.
На дату подписания настоящего заявления на учете нуждающихся в жилых
помещениях я (и супруга/супруг) состою (состоим). Номер общей очереди ____,
номер льготной очереди _____. Льготная очередь ___________________________.
(наименование льготной очереди)
Супруга (супруг) _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспортные данные: ________________________________________________________
(серия и номер паспорта; наименование органа,
__________________________________________________________________________,
выдавшего паспорт; дата выдачи; код подразделения)
зарегистрирована (зарегистрирован) по адресу: _____________________________
__________________________________________________________________________.
Я отношусь/не отношусь (супруга/супруг относится/не относится) <*> к
следующим категориям граждан, имеющих право на обеспечение жилыми
помещениями вне очереди:

--¬ граждане, страдающие тяжелыми формами хронических заболеваний,
L-- согласно перечню, установленному Правительством Российской
Федерации;
--¬ граждане, жилые помещения которых признаны в установленном порядке
L-- непригодными для проживания и ремонту или реконструкции
не подлежат.

Я (и супруга/супруг) проживаю (проживаем):
--¬по договору социального найма
L--
--¬имеем в собственности
L--
___________________________________________________________________________
(характеристика жилого помещения: адрес, количество комнат, общая площадь,
___________________________________________________________________________
жилая площадь, отнесение к спе

> 1 2 3 4