Распоряжение Комитета по вопросам законности, правопорядка и безопасности Правительства Санкт-Петербурга от 20.01.2010 N 9-р "Об утверждении формы протокола об административном правонарушении"

ан "___" ___________ года, _______
___________________________________________________________________________
дата рождения: _____________________, место регистрации (место жительства):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дом. и служ. телефоны: ____________________________________________________

Объяснения должностного лица, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" __________ 20__ года _____________ (________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.)

Лицу, в отношении которого возбуждено дело об административном
правонарушении, разъяснены права и обязанности, предусмотренные статьями
25.1, 25.5 КоАП, статьей 51 Конституции РФ.
"___" __________ 20__ года _____________ (________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.)

Свидетелям разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьей 25.6
КоАП.
_________________________ ___________________ "____" ___________ 20___ года
(Ф.И.О.) (подпись)
_________________________ ___________________ "____" ___________ 20___ года
(Ф.И.О.) (подпись)

К протоколу прилагается: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Протокол прочитан _________________________________________________________
Записано правильно, дополнения и замечания не поступили/поступили.
(ненужное вычеркнуть)
Дополнения и замечания к протоколу: _______________________________________
(указать, от кого поступили, и содержание замечаний)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

С протоколом ознакомлены:
Свидетели:
_________________________ ___________________ "____" ___________ 20___ года
(Ф.И.О.) (подпись)
_________________________ ___________________ "____" ___________ 20___ года
(Ф.И.О.) (подпись)

Лицо, в отношении которого возбуждено дело об административном
правонарушении,
"___" __________ 20__ года _____________ (________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.)

Должностное лицо, составившее протокол:
___________________________ ____________________ ______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

В случае отказа от подписания протокола, объяснений делается
соответствующая запись
_________

> 1 2 3 4