Распоряжение Государственной жилищной инспекции Санкт-Петербурга от 20.04.2010 N 5-р "Об организации работы по аккредитации граждан и организаций, привлекаемых Государственной жилищной инспекцией Санкт-Петербурга к проведению мероприятий по контролю"

_________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического лица руководителя юридического
юридического лица) или представителя лица или представителя
юридического лица, юридического лица,
гражданина) гражданина)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению
Государственной жилищной
инспекции Санкт-Петербурга
от 20.04.2010 N 5-р

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ СВИДЕТЕЛЬСТВА ОБ АККРЕДИТАЦИИ

В Государственную жилищную инспекцию Санкт-Петербурга о переоформлении
свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации
(нужное подчеркнуть), привлекаемых Государственной жилищной инспекцией
Санкт-Петербурга к проведению мероприятий по контролю
1. От _________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной
организации:
___________________________________________________________________________
(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина, которым
выдано свидетельство об аккредитации)
___________________________________________________________________________
(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть
привлечено в качестве эксперта, экспертной организации)
3. Основания переоформления:
а) ____________________________________________________________________
(реорганизация в форме преобразования экспертной организации,
изменение ее наименования или места нахождения либо изменение
фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства)
б) ____________________________________________________________________
(изменение вида деятельности)
4. Информация о заявителе:
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3
настоящего заявления: полное и сокращенное наименование,
организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя, отчество
гражданина)
___________________________________________________________________________
Место нахождения: _____________________________________________________
и место осуществления деятельности: _______________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления
деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)
5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого
заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации:
________________

> 1 2 3