Постановление Главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 29.04.2010 N 5 "О недопущении завоза "дикого" вируса полиомиелита в Санкт-Петербург"

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------+---------+-----------+--------+----------+----------+----------

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к постановлению главного
государственного санитарного врача
по городу Санкт-Петербургу
от 29.04.2010 N 5

СВЕДЕНИЯ
О ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА ЖИВОЙ ОРАЛЬНОЙ
ПОЛИОМИЕЛИТНОЙ ВАКЦИНОЙ ПРИБЫВШИХ ИЗ ТАДЖИКИСТАНА
ДЕТЕЙ ДО 15 ЛЕТ ПО _____________ РАЙОНУ
ЗА ______________ МЕСЯЦ 2010 ГОДА

----------------------T-------T---------T--------------T----------T------------¬
¦ ¦ Всего ¦Из них ¦Вакцинированы ¦Выбыли ¦Выбыли с ¦
¦ ¦человек¦подлежат +----T----T----+с незакон-¦незакончен- ¦
¦ ¦ ¦3-кратной¦ В1 ¦ В2 ¦ В3 ¦ченным ¦ным курсом ¦
¦ ¦ ¦вакцина- ¦ ¦ ¦ ¦курсом ¦вакцинации ¦
¦ ¦ ¦ции ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации¦по другому ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из СПб ¦адресу в СПб¦
+---------------------+-------+---------+----+----+----+----------+------------+
¦Прибыло на территорию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦района нарастающим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦итогом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-------+---------+----+----+----+----------+------------+
¦В том числе прибыли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за отчетный месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------+-------+---------+----+----+----+----------+-------------

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к постановлению главного
государственного санитарного врача
по городу Санкт-Петербургу
от 29.04.2010 N 5

Наименование направляющего учреждения
_____________________________________
адрес, телефон: _____________________

НАПРАВЛЕНИЕ
НА ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НА ГРУППУ ПОЛИО-
И ДРУГИХ ЭНТЕРОВИРУСОВ

Материал: фекалии Цель обследования: прибывшие из Таджикистана

----T--------T-------T--------T-----T----------T---------T--------T---------T---------¬
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦Возраст¦Домашний¦N ДДУ¦Кол-во доз¦ Дата ¦Дата ¦Дата ¦Результат¦
¦ ¦ ¦ ¦ адрес ¦ ¦ОПВ, дата ¦ забора ¦отправки¦получения¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последней ¦материала¦в лабо- ¦в лабора-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ прививки ¦ ¦раторию ¦тории ¦ ¦
+---+--------+-------+--------+-----+----------+---------+--------+---------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 <*> ¦
+---+--------+-------+--------+-----+----------+---------+--------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-------+--------+-----+----------+---------+--------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+-------+--------+-----+----------+---------+--------+---------+----------

------

> 1 2 ... 3 4 5 6