Распоряжение Государственной инспекции Санкт-Петербурга по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники от 27.09.2010 N 14-р "О внесении изменений в распоряжение Гостехнадзора Санкт-Петербурга от 18.12.2009 N 2-р"

_______________________
___________________________________________________________________________
(излагается суть просьбы и основание,
___________________________________________________________________________
указываются наименование машины, марка)

Приложения: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Сведения о собственнике машины
________ ________________ _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения "__" _______________ 19__ г. Место рождения _________________
___________________________________________________________________________
Гражданство _______________________________ пол ___________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)
Доля собственника (при наличии) ___________________________________________
Проживающий _______________________________________________________________
(индекс, субъект РФ, город, район, улица, дом, корпус,
___________________________________________________________________________
квартира, телефон)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________

Сведения о машине

Регистрационный знак ______________________________________________________
марка (завод-изготовитель) ________________________________________________
год выпуска _________________ заводской номер машины (рамы) _______________
двигатель N _________________ мощность двигателя кВт (л.с.) _______________
коробка передач _____________ основной ведущий мост (мосты) _______________
цвет ________________________ паспорт машины ______________________________
(серия, номер, дата выдачи)

Представитель собственника
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения "__" _______ 19__ г. Документ, удостоверяющий личность ______
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)
Проживающий _______________________________________________________________
(область, город, улица, дом, корпус, квартира, телефон)
Доверенность ______________________________________________________________
(когда, кем выдана, номер реестра)
"__" ____________ 20__ г. подпись _______________

---------------------------------------------------------------------------

Отметка государственного инженера-инспектора о принятом решении
___________________________________________________________________________
(заключение, подпись, дата)

Выдано: 1. Государственный регистрационный знак: тип ______________________
(Сдано:) код ______________ N _______________ серия _______________________

2. Свидетельство о регистрации: серия ____________ N __________________
3. Паспорт машины: серия ___________________ N ________________________

> 1 2 3 ... 47 48 49