Постановление Губернатора Ленинградской области от 19.08.2010 N 70-пг "О проведении ежегодного областного конкурса "Изобретатель Ленинградской области"

6. Копии актов использования изобретений или полезных моделей.
7. Другие документы и материалы (по усмотрению участника конкурса).

Участник конкурса ______________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____________________________
(дата подачи заявки)

Приложение 2
к Положению...

(Форма)

СПРАВКА
ОБ УЧАСТНИКЕ КОНКУРСА

--------------------------------------T-----------------------------------¬
¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Дата рождения ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Домашний адрес ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Паспортные данные ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Контактный телефон ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Адрес электронной почты ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦ИНН ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Место работы (с указанием адреса, ¦ ¦
¦телефона и факса организации) ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Занимаемая должность ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Ученая степень, ученое звание ¦ ¦
¦с указанием даты присвоения ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Банковские реквизиты для перечисления¦ ¦
¦средств ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Лицевой счет или номер карты ¦ ¦
¦получателя ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Название банка и филиала ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Корреспондентский счет банка ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Расчетный счет банка ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦БИК банка ¦ ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦ИНН банка ¦ ¦
L------------------

> 1 ... 2 3 4 5 6 ... 7 8