Распоряжение Комитета по труду и занятости населения Правительства Санкт-Петербурга от 05.08.2010 N 199 "О внесении изменений в распоряжение Комитета от 19.03.2010 N 35"

дителя органа
государственного контроля (надзора),
издавшего распоряжение или приказ
о проведении проверки)

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется) и должность должностного
лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения (приказа),
контактный телефон, электронный адрес (при наличии)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по труду и занятости населения
от 05.08.2010 N 199

___________________________ "___" ____________ 20__ г.
(дата составления акта)
___________________________ __________________________
(место составления акта) (время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ
КОМИТЕТОМ ПО ТРУДУ И ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

N _____

"___" _________ 20__ г. по адресу: ________________________________________
(место проведения проверки)
___________________________________________________________________________
На основании распоряжения от "___" __________ 20__ г. N ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), должность руководителя,
заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора),
издавшего распоряжение о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки: _______________________________________________
(дней / часов)
Акт составлен: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора)
или органа муниципального контроля)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен (заполняется при
проведении выездной проверки) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества (в случае если имеются), подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования проверки
с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

> 1 2 3 4 5