Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 27.07.2010 N 938 "О внесении изменений в постановления Правительства Санкт-Петербурга от 09.03.2004 N 364, от 23.05.2005 N 727"

раде Правительства
Санкт-Петербурга - почетному званию
"Лучший в спорте Санкт-Петербурга"

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
___________________________________________________________________________
(наименование награды)
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(наименование организации)
3. Пол _______________ 4. Дата рождения ___________________________________
5. Место рождения _________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Наличие государственных наград _________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Наличие наград и поощрений _____________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Домашний адрес: _______________________________________________________
11. Общий стаж работы ________________ Стаж работы в отрасли ______________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________

12. Трудовая деятельность:

------------------------T-------------------------T-----------------------¬
¦Место и год поступления¦ Должность, организация ¦ Местонахождение ¦
¦ и увольнения ¦ ¦ организации ¦
+-----------------------+-------------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+-------------------------+------------------------

13. Характеристика представляемого к награде с указанием конкретных заслуг:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Кандидатура _____________________________________________ рекомендована
___________________________________________________________________________

Руководитель организации

М.П.

> 1 2 3