Распоряжение Комитета по государственному контролю, использованию и охране памятников истории и культуры Правительства Санкт-Петербурга от 08.10.2010 N 10-19 "Об утверждении Административного регламента КГИОП по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за состоянием объектов культурного наследия и проведению один раз в пять лет обследования состояния и фотофиксации указанных объектов в целях разработки ежегодных и долгосрочных программ сохранения объектов культурного наследия"

¦
L---------------------------------------------------------

-----T---------------------------------T-----------------------------------
¦ N ¦Наименование предмета (элемента) ¦Местоположение предмета (элемента)
L----- L-----------------------------------

_____________________________ _________________ __________________
(наименование должности) (подпись) (Ф.И.О.)

Приложение 6
к Административному регламенту КГИОП
по исполнению государственной
функции по осуществлению контроля
за состоянием объектов культурного
наследия и проведению один раз
в пять лет обследования состояния
и фотофиксации указанных объектов
в целях разработки ежегодных
и долгосрочных программ сохранения
объектов культурного наследия

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
АКТА ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ И ФОТОФИКСАЦИИ
ОБЪЕКТА КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ, ЯВЛЯЮЩЕГОСЯ МОСТОМ,
НАБЕРЕЖНОЙ, ФОНТАНОМ, ПЛОТИНОЙ

УТВЕРЖДАЮ
__________________________________
(должность)
____________ (___________________)
(подпись) (фамилия, инициалы)
"____" ____________ 20__ г.
М.П.

АКТ
ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ И ФОТОФИКСАЦИИ
ОБЪЕКТА КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ
(МОСТ, НАБЕРЕЖНАЯ, ФОНТАН, ПЛОТИНА)

Санкт-Петербург "___" _____________ г.

По результатам обследования ___________________________________________
(историческое наименование, категория
___________________________________________________________________________
историко-культурного значения, местонахождение)
(далее - Памятник) установлено:

1. Исторические сведения:
2. Техническое состояние:
2.1. Состояние внешних архитектурно-конструктивных и декоративных
элементов <1>:
а) общее состояние: ___________________________________________________
б) фасады: ____________________________________________________________
в) пролетные строения: ________________________________________________
г) опоры: _____________________________________________________________
д) конусы и откосы: ___________________________________________________
е) перильное ограждение: ______________________________________________
ж) внешнее декоративное убранство (облицовка, окраска, разные
украшения, карнизы, скульптура, золочение): _______________________________
з) осветительная арматура: ____________________________________________
и) силовое ограждение: ________________________________________________
к) покрытие тротуаров и проезжей части: _______________________________
2.2. Состояние внутренних архитектурно-конструктивных и декоративных
элементов <2>: ____________________________________________________________
2.3. Инженерное обеспечение: __________________________________________
2.4. Территория Памятника: _______________________________

> 1 2 3 ... 12 13 14