Распоряжение Комитета по вопросам законности, правопорядка и безопасности Правительства Санкт-Петербурга от 03.11.2009 N 197-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 22.09.2009 N 1023"

на основании определения мирового судьи
Санкт-Петербурга судебного участка N _______ Санкт-Петербурга от __________
(номер (дата вынесения
участка) определения)
прошу возместить судебные издержки в сумме _______ (____ рублей __ копеек).
(цифрами) (прописью)
Денежные средства прошу перечислить на лицевой/расчетный счет
N ______________________________ в _______________________________________,
(номер счета) (наименование кредитного учреждения)
кор./счет _________________________________, БИК __________________________
или почтовым переводом по адресу: ________________________________________.
(адрес организации федеральной почтовой связи)

Приложения:
1. Определение мирового судьи.
2. Счет на оплату издержек (для юридических лиц).

Дата ___________ __________________________________
(подпись гражданина,
руководителя юридического лица)

> 1 2 3