Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 14.07.2009 N 431-р (ред. от 20.08.2009) "О подготовке и представлении заявок на включение в региональный регистр льготных категорий жителей Санкт-Петербурга сведений о гражданах, имеющих право на получение питания на льготной основе в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга"

реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) по ОМС (договором ДМС).
Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по работе в системе ОМС (по договору ___ ДМС ...) на обмен (прием и передачу) моими персональными данными со страховой медицинской организацией ___ название ___ [и территориальным фондом ОМС] с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.
Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов и составляет двадцать пять лет (для стационара, пять лет - для поликлиники).
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие дано мной ___ дата ___ и действует бессрочно.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанной мне до этого медицинской помощи.

___________ подпись субъекта персональных данных.

Согласие
на предоставление номера сотового оператора
мобильного телефона

Я, нижеподписавшийся ___ Ф.И.О. полностью ___, проживающий по адресу: ___ по месту регистрации ___, паспорт ___ серия и номер ___, выдан ___ дата ___ ___ название выдавшего органа ___ подтверждаю свое согласие на предоставление абонентского телефонного номера моего сотового телефона для оповещения меня о результате процедуры включения в региональный сегмент регистра льготных категорий граждан Санкт-Петербурга путем SMS-оповещения.
Номер мобильного телефона
_________________________

____________ подпись субъекта персональных данных
____________ дата

> 1 2 3 ... 8 9 10