Распоряжение Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями Правительства Санкт-Петербурга от 29.12.2009 N 66-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 28.12.2009 N 1582"

/> организациями

Петрачев - начальник отдела социальных программ и
Игорь Викторович организационного обеспечения Комитета по
молодежной политике и взаимодействию с
общественными организациями

Секретарь Комиссии

Филатов - главный специалист отдела социальных программ и
Дмитрий Владимирович организационного обеспечения Комитета по
молодежной политике и взаимодействию с
общественными организациями

ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению
Комитета по молодежной
политике и взаимодействию
с общественными организациями
от 29.12.2009 N 66-р

ФОРМА ЗАЯВКИ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В 2010 ГОДУ СУБСИДИИ НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЗАТРАТ
В СВЯЗИ С ОКАЗАНИЕМ УСЛУГ ___________________________________
(указывается наименование субсидии)

--------------------------------------------------------------------------¬
¦1. Организация-заявитель (полное наименование юридического лица, ИНН) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦2. Место нахождения организации-заявителя: ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦3. Год создания организации-заявителя ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦4. Размер запрашиваемой субсидии ¦
L--------------------------------------------------------------------------

5. Представители организации-заявителя:

---T--------------------T-----------------------T-------------------------¬
¦ ¦ ¦ Ф.И.О. ¦Контактный телефон, факс,¦
¦ ¦ ¦ ¦ e-mail ¦
+--+--------------------+-----------------------+-------------------------+
¦ ¦Руководитель ¦ ¦ ¦
+--+--------------------+-----------------------+-------------------------+
¦ ¦Главный бухгалтер ¦ ¦ ¦
L--+--------------------+-----------------------+--------------------------

Приложение - в соответствии с п. 2.2 Порядка на _____ л.

Дата заполнения заявки

Подпись руководителя организации-заявителя

Подпись главного бухгалтера организации-заявителя

М.П.

Дата представления заявки в Комитет по молодежной политике и
взаимодействию с общественными организациями ____ _______ ______
(проставляется в момент представления заявки в Комитет по молодежной
политике и взаимодействию с общественными организациями)

> 1 2 ... 3 4 5