Приказ комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 23.12.2009 N 118 "О Порядке выплаты единовременных пособий, единовременной материальной помощи семьям погибших (умерших) граждан и гражданам, пострадавшим вследствие крушения поезда "Невский экспресс", а также единовременных пособий на погребение семьям граждан, погибших (умерших)"

тчество)
________________________________________
зарегистрирован по адресу:
________________________________________
________________________________________
________________________________________
паспортные данные: серия ______, N _____
кем выдан ______________________________
________________________________________
дата выдачи ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне единовременное пособие, установленное распоряжением
Правительства Российской Федерации, в связи с повреждениями, полученными
вследствие крушения поезда "Невский экспресс", произошедшего 27 ноября 2009
года.
Единовременное пособие прошу перечислить в отделение Сбербанка ________
на счет _______________________________.

"___" _________ 2009 года ___________________
(подпись)

Паспортные данные сверены.
Заявление принято "___"__________ 2009 года

Специалист комитета по социальной защите населения Ленинградской
области __________________________________________________________________.

Приложение 2
к Порядку выплаты единовременных
пособий, единовременной материальной
помощи семьям погибших (умерших) граждан
и гражданам, пострадавшим вследствие
крушения поезда "Невский экспресс",
и компенсаций для оплаты
захоронения погибших (умерших)

В комитет по социальной защите населения
Ленинградской области
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________
зарегистрирован по адресу:
________________________________________
________________________________________
________________________________________
паспортные данные: серия ______, N _____
кем выдан ______________________________
________________________________________
дата выдачи ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне единовременное пособие, установленное распоряжением
Правительства Российской Федерации, за погибшего вследствие крушения поезда
"Невский экспресс", произошедшего 27 ноября 2009 года.
Единовременное пособие прошу перечислить в отделение Сбербанка ________
на счет _______________________________.

"___" _________ 2009 года ___________________
(подпись)

Паспортные данные сверены.
Заявление принято "___"__________ 2009 года

Специалист комитета по социальной защите населения Ленинградской
области ______

> 1 2 3 4