Постановление Правительства МО от 05.02.2010 N 56/2 "Об утверждении Перечня должностных лиц Министерства экологии и природопользования Московской области, осуществляющих государственный контроль в области охраны, воспроизводства и использования объектов животного мира и среды их обитания, и форм документов, составляемых по результатам проведения мероприятий по государственному контролю в области охраны, воспроизводства и использования объектов животного мира и среды их обитания"

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о лицах, допустивших нарушение законодательства в области охраны
окружающей среды __________________________________________________________
(указываются сведения: для физического лица - фамилия,
___________________________________________________________________________
имя, отчество, год рождения (для несовершеннолетнего лица также число,
___________________________________________________________________________
месяц рождения), место рождения, документ, удостоверяющий личность (серия,
___________________________________________________________________________
номер, кем и когда выдан), место жительства, место работы, должность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Объяснения проверяемого лица, подпись (отказ от подписи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Иные сведения _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения к акту: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, участвующих в проведении мероприятия по государственному
экологическому контролю:
_______________________ _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
_______________________ _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
_______________________ _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. государственного инспектора Московской области по охране
природы, составившего акт)

"___" _____________ 20___ г. _______________________________________
(подпись)
С актом проверки ознакомлен: ______________________________________________
(Ф.И.О., подпись/отказ от подписи)
Отметка о вручении (направлении по почте)
экземпляра акта проверки с копиями приложений:
"___" _____________ 20___ г. _______________________________________
(подпись, Ф.И.О.)

Приложение N ____
к акту провер

> 1 2 3 ... 5 6 7 8 ... 9