ПРИКАЗ Минздрава РФ от 23.08.1999 N 328 (ред. от 22.11.2004) "О РАЦИОНАЛЬНОМ НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРАВИЛАХ ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ НА НИХ И ПОРЯДКЕ ИХ ОТПУСКА АПТЕЧНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ (ОРГАНИЗАЦИЯМИ)" (вместе с "ИНСТРУКЦИЕЙ О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ НА НИХ") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21.10.1999 N 1944)

13 ¦ 14 ¦
L---+-------+---------+-------+-------+-------+-------+------+-------+------+-------+--------+--------+--------

--------------------------------
<*> Журнал должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен подписью руководителя и печатью лечебно-профилактического учреждения.

Приложение 6

Утверждено
Приказом Минздрава России
от 23 августа 1999 г. N 328

ФОРМА БЛАНКА ЛИСТКА,
ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПОЛУЧЕНИЕ В АПТЕЧНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ЛЬГОТНЫХ УСЛОВИЯХ

КАРТА УЧЕТА ЛЬГОТНОГО ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Ф.И.О. гражданина, имеющего льготный статус ______________________
Основание для лекарственного бесплатного/с 50-процентной скидкой
со стоимости обеспечения лекарственными средствами <*> ___________
__________________________________________________________________
номер амбулаторной карты __________ серия и номер полиса ОМС _____

---------T-----T------T------T-----T-----T----T------T--------T-------¬
¦Наимено-¦Серия¦Наиме-¦Ф.И.О.¦Дози-¦Стои-¦Дата¦Наиме-¦Ф.И.О. ¦Подпись¦
¦вание ¦и но-¦нова- ¦врача,¦ров- ¦мость¦от- ¦нова- ¦работни-¦получа-¦
¦лекарст-¦мер ¦ние ¦выдав-¦ка, ¦лека-¦пус-¦ние ¦ка ап- ¦теля ¦
¦венного ¦реце-¦ЛПУ, ¦шего ¦коли-¦рст- ¦ка ¦аптеч-¦течного ¦ ¦
¦средства¦пта ¦выдав-¦рецепт¦чест-¦вен- ¦ ¦ного ¦учрежде-¦ ¦
¦ ¦ ¦шего ¦ ¦во ¦ного ¦ ¦учреж-¦ния, его¦ ¦
¦ ¦ ¦ре- ¦ ¦выда-¦сред-¦ ¦дения ¦подпись ¦ ¦
¦ ¦ ¦цепт, ¦ ¦нного¦ства ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦или ¦ ¦лека-¦ ¦ ¦его ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦его ¦ ¦рст- ¦ ¦ ¦штамп ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦штамп ¦ ¦вен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сред-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+------+------+-----+-----+----+------+--------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
L--------+-----+------+------+-----+-----+----+------+--------+--------

--------------------------------
<*> В качестве основания для льготного отпуска лекарственных средств указывается законодательный акт, утвердивший эту льготу, или шифр льготной категории согласно территориальному перечню шифров категорий и групп населения, имеющих льготный статус.

Настоящий бланк выдается лечебно-профилактическим учреждением, которое обеспечивает гражданина бесплатной медицинской помощью в рамках территориальной программы государственных гарантий.
Бланк действителен в течение одного календарного года, по истечении которого подлежит возврату в выдавшее его лечебно-профилактическое учреждение и замене на новый.

-----
--------------------

> 1 2 3 ... 28 29 30