ПРИКАЗ Минздрава РФ от 14.07.2003 N 308 (ред. от 07.09.2004) "О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21.07.2003 N 4913)

(проверки), результат исследования _______________________________
12.2. Через 20 минут: исследование одним из использованных
методов, указанных в п. п. 12.1.1, 12.1.2, наименование прибора
(метода), результат исследования _________________________________
13. Результаты лабораторного исследования биологических сред:
время отбора пробы, наименование среды, название лаборатории,
проводившей исследования, методы исследования, результаты
исследования, N заключения о результатах исследования ____________
14. Другие данные медицинского осмотра или представленных
документов _______________________________________________________
15. Заключение ___________________________________________________
16. Ф.И.О. медработника, проводившего освидетельствование
(разборчиво), подпись ____________________________________________

Акт может заполняться рукописно, на машинке, на компьютере
Формат А4 М.П.

Приложение N 2

--------------------------------T--------------------------------¬
¦Министерство здравоохранения ¦Код формы по ОКУД ______________¦
¦Российской Федерации ¦ ¦
¦ ¦Код учреждения по ОКПО _________¦
¦ ¦Медицинская документация - форма¦
¦ ¦N 304/у ¦
¦______________________________ ¦Утверждена Приказом Минздрава ¦
¦______________________________ ¦России от 14.07.2003 N 308 ¦
¦ (наименование учреждения) ¦ ¦
L-------------------------------+---------------------------------

ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ
НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦ, КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ
ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
__________________ г.

форма N 304/у

----T------------T----T----------T-------T---------T---------T---------T-------T-----------T--------T---------T---------T----------¬
¦ N ¦N протокола ¦Кем ¦Ф.И.О., N ¦Ф.И.О.,¦Домашний ¦Документ,¦Ф.И.О. ¦Дата и ¦Заключение ¦N акта ¦Ф.И.О., ¦Адрес и ¦Подпись ¦
¦п/п¦о направле- ¦нап-¦служебного¦возраст¦адрес, ¦удостове-¦медра- ¦время ¦по резуль- ¦меди- ¦место ¦дата от- ¦медработ- ¦
¦ ¦нии на меди-¦рав-¦удостове- ¦освиде-¦место ра-¦ряющий ¦ботника, ¦меди- ¦татам меди-¦цинского¦работы, ¦правки ¦ника, про-¦
¦ ¦цинское ос- ¦лен ¦рения соп-¦тельст-¦боты, ¦личность ¦проводив-¦цинско-¦цинского ¦освиде- ¦должность¦акта ме- ¦водившего ¦
¦ ¦видетельст- ¦ ¦ровождаю- ¦вуемого¦должность¦освиде- ¦шего ме- ¦го ос- ¦освидетель-¦тельст- ¦и подпись¦дицинско-¦медицин- ¦
¦ ¦вование, ¦ ¦щего лица ¦ ¦освиде- ¦тельству-¦дицинское¦виде- ¦ствования ¦вования ¦лица, по-¦го осви- ¦ское осви-¦
¦ ¦дата и время¦ ¦ ¦ ¦тельст- ¦емого ¦освиде- ¦тельст-¦(включая ¦ ¦лучившего¦детельст-¦детельст- ¦
¦ ¦его заполне-¦ ¦ ¦ ¦вуемого ¦ ¦тельство-¦вования¦результаты ¦ ¦акт меди-¦вования ¦вование ¦
¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание, ¦ ¦химико-ток-¦ ¦цинского ¦по почте ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специаль-¦ ¦сикологи- ¦ ¦освиде- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ческого ис-¦ ¦тельство-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦

> 1 2 3 4 ... 8 9 10