Постановление главы Волоколамского муниципального района МО от 07.10.2010 N 2313 "Об утверждении Правил производства земляных работ на территории сельских поселений Волоколамского муниципального района"

ответственного за производство работ ______________________________

"____" _________________ 201___ г.

Адрес организации: ________________________________________________________
Номер телефона: ___________________________________________________________
Домашний адрес ответственного за производство работ: ______________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона: ___________________________________________________________

Начальник отдела архитектуры
Управления строительства - главный архитектор
Волоколамского муниципального района
__________________ "____" _______________ 201____ г.

Приложение 2
к Правилам

НАЧАЛЬНИКУ ОТДЕЛА АРХИТЕКТУРЫ УПРАВЛЕНИЯ СТРОИТЕЛЬСТВА
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛОКОЛАМСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

___________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
Строительная организация __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, почтовый адрес, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать ордер ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(на выполнение земляных или буровых работ - нужное указать,
___________________________________________________________________________
наименование объекта)
На земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
сроком на _______________________________________________________ месяц(ев)
При этом сообщаю:
свидетельство о допуске к строительным работам, которые оказывают
влияние на безопасность объектов капитального строительства (свидетельство
от СРО в строительстве), выдано ___________________________________________
__________________________________ N ________ "____" ____________ 201___ г.
(наименование саморегулируемой
организации)
Производителем работ приказом N ________ "____" _________________ 201___ г.
Назначен __________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
Руководитель строительной организации _____________________________________
____________________________ ________________________ _____________________
(должность) (подпись) (фамилия, И.О.)
М.П.
Я, ____________________________________________________, обязуюсь соблюдать
(фамилия ответственного)
указанные условия и выполнить работы в срок, установленный ордером.
С Правилами организации строительства и производства земляных работ,
а также ответственностью за нарушение данных правил ознакомлен.
Подпись ответственного за производство работ ______________________________
"____" ___________________ 201___ г.
Адрес организации _________________________________________________________
Номер телефона ____________________________________________________________
Домашний адрес ответственного за производство работ
______________

> 1 2 3 ... 5 6 7 8