ПРИКАЗ Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ от 13.04.2004 N 115 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.06.2004 N 5814)

__
(тяжелое или легкое)
увечье (ранение, травму, контузию) _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указываются развернутый диагноз по завершении обследования
больного и состояние функции органа (системы) по завершении
основного курса лечения)
в связи с чем с "__" ________ 200_ г. по "__" ____________ 200_ г.
находился(лась) на лечении в _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указываются наименования всех лечебных учреждений)

Справка выдана для представления в страховую организацию.

Председатель комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)

"__" _____________ 200_ г.

М.П.

Почтовый адрес комиссии: _________________________________________

Приложение 14
к Инструкции
(пункт 100)

Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

от "__" ____________ 200_ г. N ___

__________________________________________________________________
(почтовый адрес комиссии)

Заболевание, увечье, ранение, травма, контузия (указать) _________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________ года рождения, по которому он (она), согласно ________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать документ, на основании которого было вынесено
заключение о категории годности к службе)
на основании статьи ____ графы ___ приказа _______________________
был признан ______________________________________________________
(указать заключение о категории годности к службе)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(записать вынесенное заключение о причинной связи заболевания,
увечья (ранения, травмы, контузии))

Основание: протокол заседания ВВК от "__" ________ 200_ г. N ___

Председатель комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

-----

--------------------

> 1 2 3 ... 141 142 143