Приказ Министерства образования МО от 15.07.2010 N 1599 "О проведении регионального этапа конкурса "Школы здоровья в России: содействовать здоровью - повышать качество жизни" (вместе с "Положением о региональном этапе конкурса "Школы здоровья в России: содействовать здоровью - повышать качество жизни")

-------------------------------+-----------------------------+
¦3. ¦Юридический адрес учреждения ¦ ¦
¦ ¦(с индексом) ¦ ¦
+------+------------------------------------+-----------------------------+
¦4. ¦Вид образовательного учреждения ¦ ¦
¦ ¦(лицей, гимназия и т.д.) ¦ ¦
+------+------------------------------------+-----------------------------+
¦5. ¦Фамилия, имя, отчество директора ¦ ¦
¦ ¦образовательного учреждения ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦Контактный телефон/факс ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦E-mail ¦ ¦
+------+------------------------------------+-----------------------------+
¦6. ¦Фамилия, имя, отчество обучающегося ¦ ¦
+------+------------------------------------+-----------------------------+
¦7. ¦Возраст обучающегося ¦ ¦
L------+------------------------------------+------------------------------

Подпись руководителя муниципального органа
управления образованием __________________ (Фамилия, инициалы)

> 1 2 3 ... 12 13 14