Решение Мосгоризбиркома от 10.06.2010 N 71/2 "О Порядке формирования территориальных избирательных комиссий города Москвы"

района _________________

Слушали: О выдвижении кандидатуры ___________________
____________________________________________
(Ф.И.О.; число, месяц, год рождения,
____________________________________________
адрес места жительства)
в состав территориальной избирательной
комиссии _______________ района ____________
с правом решающего голоса.

Результат "за" -
голосования: "против" -
"воздержался" -

Решили: 1. На основании статей 16, 17 Избирательного
кодекса города Москвы выдвинуть в состав
территориальной избирательной комиссии _____
района _____________________________________
(Ф.И.О.; число, месяц, год рождения;
____________________________________________
адрес места жительства)
с правом решающего голоса
2. Поручить председателю (секретарю)
собрания избирателей по месту (жительства,
работы, службы, учебы) в срок до (_________)
направить данное решение в Московскую
городскую избирательную комиссию с
приложением заявления (Ф.И.О.) о согласии на
назначение членом территориальной
избирательной комиссии ______________ района
________________ с правом решающего голоса и
необходимых документов.

Председатель собрания Секретарь собрания
_____________________________ ______________________________
(Инициалы, фамилия) (подпись) (Инициалы, фамилия) (подпись)
Адрес места жительства: Адрес места жительства:
_____________________________ ______________________________
Телефон: ____________________ Телефон: _____________________

СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРИНЯВШИХ УЧАСТИЕ В РАБОТЕ СОБРАНИЯ

-----T-----------------T--------------------T----------------T------------¬
¦N ¦Фамилия, имя, ¦Год рождения (в ¦Адрес места ¦Подпись ¦
¦п/п ¦отчество ¦возрасте 18 лет - ¦жительства ¦ ¦
¦ ¦ ¦дата рождения) ¦ ¦ ¦
+----+-----------------+--------------------+----------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------+--------------------+----------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------+--------------------+----------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+-----------------+--------------------+----------------+-------------

Приложение N 4

> 1 2 3 ... 10 11 12 13