Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.04.2010 N 598 "Об утверждении Порядка диагностики и лечения острых заболеваний органов мочеполовой системы в лечебно-профилактических учреждениях"

ка и сдавлению фиброзной капсулой почечной ткани.
Неосложненная почечная колика: показана консервативная терапия, включающая в себя спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, по показаниям ДЛТ в амбулаторных условиях.
Осложненная почечная колика.
Догоспитальный этап. Все больные с клинической картиной осложненной почечной колики подлежат экстренной госпитализации в урологический стационар. В качестве первой помощи применяют спазмолитические средства, недопустимо использование антибактериальных препаратов при нарушенном оттоке мочи из верхних мочевых путей и анальгетиков и наркотических препаратов на стадии дифференцировки с острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Госпитальный этап.
Диагностика.
Анамнез, указывающий на МКБ, другие заболевания почек, характер и локализация боли, иррадиация боли, положение больного, расстройство мочеиспускания:
осмотр пациента;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин);
по показаниям спектр лабораторной диагностики может быть расширен.
Стандартными для почечной колики методами, обладающими высокой диагностической точностью, являются обзорная урография и УЗИ, которые занимают центральное место среди специальных инструментальных методов диагностики, и их следует проводить всем без исключения больным с подозрением на это заболевание вне зависимости от выраженности клинической симптоматики.
По показаниям исследования могут быть расширены.
Дифференциальный диагноз с:
острым аппендицитом;
желчекаменной болезнью;
перфоративной язвой желудка;
сальпингоофоритом;
острым панкреатитом.
Лечение.
При осложненной почечной колике (некупирующаяся, острый пиелонефрит) показано экстренное дренирование мочевых путей с последующей антибактериальной, противовоспалительной, спазмолитической, инфузионной дезинтоксикационной терапией по показаниям.
После купирования почечной колики и ее осложнений больному показано плановое оперативное лечение не ранее чем через 3 недели.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит - это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь и в основном межуточной ее ткани:
а) первичный острый пиелонефрит (без нарушения уродинамики);
б) вторичный острый (обструктивный) пиелонефрит, протекающий на фоне нарушенной уродинамики: препятствие в мочевых путях (камни, сужение мочеточника, опухоли, нефроптоз); сдавление мочеточника извне (опухоли, воспалительные инфильтраты, болезнь Ормонда); функциональные нарушения при заболеваниях или травмах позвоночника.
Стадии острого пиелонефрита:
1. Серозное воспаление.
2. Гнойное воспаление:
- апостематозный пиелонефрит;
- карбункул почки;
- абсцесс почки.
Осложнения:
бактериотоксический шок, паранефрит, острая почечная недостаточность, сепсис, некротический папиллит.
Догоспитальный этап.
Лечение данной нозологии необходимо проводить в условиях урологического стационара.
Диагностика:
1. Анамнез.
2. Осмотр пациента.
3. Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, ускорение СОЭ), общий анализ мочи (лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия), мочевина крови и креатинин (повышение).
4. Бактериологическое исследование мочи, крови (по показаниям до начала антибактериального лечения).
5. УЗИ почек и допплерография (по показаниям).
6. Обзорная и экскреторная урография (лежа и стоя).
7. КТ с контрастированием или спиральная компьютерная томография - по показаниям.
Лечение.

> 1 2 3 4 ... 11 12 13