Постановление Правительства Москвы от 28.07.2009 N 678-ПП "О Почетном знаке "Родительская слава города Москвы" (вместе с "Положением о Почетном знаке "Родительская слава города Москвы", "Инструкцией о порядке награждения Почетным знаком "Родительская слава города Москвы", "Положением о Комиссии по награждению Почетным знаком "Родительская слава города Москвы")

¦ к Почетному знаку ¦
¦ ¦ "Родительская слава ¦
¦ ¦ города Москвы" ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
L-------------------------------------+------------------------------------

Внутренняя сторона:

--------------------------------------T-----------------------------------¬
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Награжден(а) ¦
¦ __________________________________ ¦ Почетным знаком ¦
¦ (фамилия) ¦ "Родительская слава ¦
¦ __________________________________ ¦ города Москвы" ¦
¦ (имя) ¦ ¦
¦ __________________________________ ¦ Мэр Москвы ¦
¦ (отчество) ¦ ¦
¦ ¦ распоряжение ¦
¦ ¦ Правительства Москвы ¦
¦ ¦ от "___" ____________ 20__ г. ¦
¦ ¦ ¦
¦ N 000000 ¦ N ___________ ¦
¦ ¦ ¦
L-------------------------------------+------------------------------------

Примечание. Бланк удостоверения к Почетному знаку "Родительская слава города Москвы" изготавливается из плотной бумаги, обклеенной с наружной стороны ледерином синего цвета, с внутренней стороны - специальной бумагой. Ширина бланка удостоверения - 150 мм, высота - 106 мм. Изображение герба города Москвы и надпись на лицевой стороне удостоверения выполняются путем тиснения фольгой серебристого цвета.

Приложение 5
к постановлению Правительства
Москвы
от 28 июля 2009 г. N 678-ПП

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К НАГРАЖДЕНИЮ ПОЧЕТНЫМ ЗНАКОМ
"РОДИТЕЛЬСКАЯ СЛАВА ГОРОДА МОСКВЫ"

_________________________________
(административный округ города
Москвы)

_________________________________
(район)

1. Сведения о родителях (усыновителях), представляемых к награждению:

-------------------------------------T------------------T-----------------¬
¦ ¦Мать ¦Отец ¦
¦ ¦(усыновитель) ¦(усыновитель) ¦
+------------------------------------+------------------+-----------------+
¦1. Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------------------+-----------------+
¦2. Дата и место рождения ¦ ¦ ¦
+----------------------------------

> 1 ... 2 3 4 5 6 ... 7