Постановление Правительства Москвы от 25.08.2009 N 805-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 20 сентября 2005 г. N 724-ПП"

ты за счет средств федерального бюджета и др.).

Дата Подпись заявителя
---------------------------------------------------------------------------

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление зарегистрировано "__" _________ 200_ г. N ___________________

"__" __________ 200_ г. Специалист _____________________

Приложение 2
к постановлению Правительства
Москвы
от 25 августа 2009 г. N 805-ПП

Приложение 2
к Правилам

Управление социальной защиты
населения района _____________________
(название района)
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________
паспорт N ____________________________
выдан ________________________________
Адрес места жительства:
______________________________________
______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии со статьей 12 Закона города Москвы от 3 ноября 2004 г.
N 70 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей города
Москвы" прошу с 1 января 200_____ г. прекратить мне выплату ежемесячных(ой)
компенсаций(и) стоимости социальных услуг (услуги) и предоставлять
указанные мною ниже городские меры социальной поддержки в виде социальных
услуг (услуги):

-----------------------------------------------------T--------------------¬
¦Наименование городской меры социальной поддержки ¦Личная подпись, дата¦
¦услуги ¦ ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦Бесплатный проезд городским пассажирским транспортом¦ ¦
¦(кроме такси и маршрутного такси) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦Льготный отпуск лекарств по рецептам врачей ¦ ¦
+----------------------------------------------------+--------------------+
¦Бесплатный проезд железнодорожным транспортом ¦ ¦
¦пригородного сообщения ¦ ¦
L----------------------------------------------------+---------------------

Я извещен(а) о необходимости своевременно информировать управление
социальной защиты населения об обстоятельствах, влекущих прекращение
городских мер социальной поддержки (переезд на место жительства в другой
регион Российской Федерации или за границу Российской Федерации, обращение
за получением ежемесячной денежной выплаты за счет средств федерального
бюджета и др.).

Дата Подпись заявителя
---------------------------------------------------------------------------

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление зарегистрировано "__" _________ 20

> 1 2 3 4