Приказ Министерства образования МО от 28.09.2009 N 2014 "О взаимодействии территориальных структурных подразделений по опеке и попечительству Министерства образования Московской области и государственного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, центр психолого-медико-социального сопровождения Московской области"

Утвержден
приказом
Министерства образования
Московской области
от 28 сентября 2009 г. N 2014

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ГРАЖДАН, ЖЕЛАЮЩИХ ПРИНЯТЬ ДЕТЕЙ НА ВОСПИТАНИЕ В СВОЮ
СЕМЬЮ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В ЦЕНТР ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО
СОПРОВОЖДЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

----T--------------T----------T--------T----------T-----------T-----------¬
¦N ¦Дата обращения¦Ф.И.О. ¦Год ¦Адрес, ¦Отметка ¦Подпись ¦
¦п/п¦ ¦кандидата ¦рождения¦контактный¦о выдаче ¦специалиста¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефон ¦направления¦ ¦
+---+--------------+----------+--------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+----------+--------+----------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------+----------+--------+----------+-----------+------------

Утверждено
приказом
Министерства образования
Московской области
от 28 сентября 2009 г. N 2014

Руководителю территориального
органа опеки и попечительства
Министерства образования
Московской области (Ф.И.О.,
должность)
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
(Ф.И.О., адрес места
жительства, паспортные
данные)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. кандидата)
даю свое согласие для прохождения психологического обследования и оценки
психологической готовности к приему ребенка в семью и прошу выдать
направление в государственное образовательное учреждение для детей,
нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, Центр
психолого-медико-социального сопровождения Московской области.
___________________ _____________________________ _______________
(дата) (Ф.И.О.) (подпись)

Утвержден
приказом
Министерства образования
Московской области
от 28 сентября 2009 г. N 2014

ОТЧЕТ
ЦЕНТРА О ПРОВЕДЕННОЙ РАБОТЕ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОМУ
ОБСЛЕДОВАНИЮ ГРАЖДАН, ЖЕЛАЮЩИХ ПРИНЯТЬ ДЕТЕЙ НА ВОСПИТАНИЕ
В СВОИ СЕМЬИ, ЗА __________________ 20__ ГОДА
(указать месяц)

----T---------------------------------------------------T-----------------¬
¦N ¦Наимен

> 1 2 3 ... 5 6 7