Постановление главы городского округа Троицк МО от 16.02.2009 N 142 "Об утверждении административного регламента администрации города Троицка по выполнению муниципальной услуги о признании граждан малоимущими в целях принятия их на учет нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма"

---------+-----------------+
¦ ¦Место рождения ¦ ¦Дата рождения ¦ ¦
+--------------+------------------+--------------+---------------+-----------------+
¦ ¦Кем выдан ¦
+--------------+-----------------------T-------------------------T-----------------+
¦5. Ф.И.О. ¦Родственные отношения с¦Адрес регистрации по ¦Отношение к ¦
¦члена семьи ¦заявителем ¦месту жительства ¦работе, учебе ¦
+--------------+-----------------------+-------------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------T----+---------T---------------+-----------------+
¦Паспортные ¦Серия, номер ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦
¦данные +------------------+--------------+---------------+-----------------+
¦ ¦Место рождения ¦ ¦Дата рождения ¦ ¦
+--------------+------------------+--------------+---------------+-----------------+
¦ ¦Кем выдан ¦
L--------------+--------------------------------------------------------------------

Сведения о доходе семьи и составе принадлежащего ей имущества
прилагаются. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности,
предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений.
Даем согласие на проведение проверки представленных сведений. С Перечнем
видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении граждан к
малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом помещении,
ознакомлены.

Дата __________________ Подпись заявителя _________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой) ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены ________________
(подпись
специалиста
администрации)

2. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДЕ СЕМЬИ

Сообщаю, что за один последний календарный год (с _____________________
по _______________________) моя семья имела следующий доход:

-----T-------------------------------T--------T--------T------------------¬
¦N ¦Виды полученного дохода ¦Кем ¦Сумма ¦Название, номер ¦
¦п/п ¦ ¦получен ¦дохода ¦и дата документа, ¦
¦ ¦ ¦доход ¦(руб., ¦на основании ¦
¦ ¦ ¦ ¦коп.) ¦которого указан ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦доход ¦
+----+-------------------------------+--------+--------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----+-------------------------------+--------+--------+------------------+
¦1. ¦Доходы, полученные в связи ¦1. ¦ ¦ ¦
¦ ¦с труд

> 1 2 3 ... 8 9 10 11 ... 12