"Исполнительный протокол о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Армения о реадмиссии" (Вместе с "Заявлением лица, подлежащего реадмиссии...", <Запросами о реадмиссии и транзите», "Проездным документом...") (Подписан в г. Ереване 20.08.2010)

Номер: __________________________________

Кому: ________________________________________________
(наименование центрального компетентного органа
________________________________________________
государства запрашиваемой Стороны)

Запрос о реадмиссии
в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола
о порядке реализации Соглашения между Правительством
Российской Федерации и Правительством Республики
Армения о реадмиссии от 20 августа 2010 г.

A. Персональные данные -------------¬
¦ ¦
1. Полное имя (подчеркнуть фамилию): _____________________ ¦ ¦
__________________________________________________________ ¦ Фото ¦
2. Девичья фамилия: ______________________________________ ¦ ¦
__________________________________________________________ ¦ ¦
3. Дата и место рождения: ________________________________ ¦ ¦
__________________________________________________________ L-------------
4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и
другое): __________________________________________________________________
5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под
которыми оно известно, или псевдонимы):____________________________________
6. Гражданство и язык: ____________________________________________________
7. Сведения о выданных видах на жительство, разрешениях на временное
проживание или визах: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Семейное положение: ___________________________________________________
--¬ --¬ --¬ --¬
L-- женат, замужем L-- холост L-- разведен L-- вдовец, вдова
Имя супруга (если женат, замужем) и его местонахождение: __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Имена и возраст детей (если есть) и их местонахождение: ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Последнее местонахождение в государстве запрашивающей Стороны:
___________________________________________________________________________
10. Последнее место проживания в государстве запрашиваемой Стороны:
___________________________________________________________________________
11. Имеющиеся сведения о маршрутах передвижения: __________________________
___________________________________________________________________________
12. Основания для принятия решения о незаконном въезде лица на территорию
государства запрашивающей Стороны или пребывании на его территории: _______
___________________________________________________________________________

B. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу
1. Состояние здоровья (например, возможные указания на необходимость
особого медицинского ухода, название инфекционной болезни): _______________
___________________________________________________________________________

> 1 2 ... 3 4 5 6 7 ... 8