Приказ Ростехнадзора от 09.09.2009 N 784 "О ведомственных наградах Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору" (вместе с "Положением о медали им. Якова Брюса", "Положением о медали им. Мельникова Л.Г.", "Положением о медали им. академика Александрова А.П.", "Положением о Юбилейной медали "290 лет", "Положением о нагрудном знаке "Почетный инспектор", "Положением о нагрудном знаке "Почетный работник", "Положением о Почетной грамоте Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору", "Порядком награждения ведомственными наградами Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.10.2009 N 14983)

N 16

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению ведомственной наградой Федеральной службы
по экологическому, технологическому и атомному надзору

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Должность, место работы, службы (указать точное наименование
организации) ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол __________ 4. Дата и место рождения ________________________________
___________________________________________________________________________
5. Образование ____________________________________________________________
(какое учебное заведение и в каком году окончил(а))
6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ______________________
7. Какими государственными и ведомственными наградами СССР и Российской
Федерации награжден(а) и дата награждения _________________________________
___________________________________________________________________________
8. Домашний адрес _________________________________________________________
9. Общий стаж работы ____________ Стаж работы в отрасли ___________________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших учебных заведениях и
средних специальных учебных заведениях, военную службу):

---------------------------T-------------------------T--------------------¬
¦ Месяц и год ¦ Должность с указанием ¦ Место нахождения ¦
+---------------T----------+ организации ¦ организации ¦
¦ поступления ¦ ухода ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+-------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+-------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+----------+-------------------------+---------------------

М.П. _________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы руководителя
кадровой службы)

11. Характеристика, с указанием конкретных особых заслуг награждаемого:
Кандидатура _______________________________________________________________
рекомендована собранием или советом трудового коллектива
___________________________________________________________________________
(наименование организации, дата обсуждения, номер протокола)

Представляется к __________________________________________________________
(вид награды)

Руководитель организации Председатель собрания,
совета трудового коллектива
_____________________________________ ________________________________
(подпись) (подпись)
_____________________________________ ________________________________
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)

М.П. "__" ___________________ ____ г.

> 1 2 3 ... 14 15 16