Приказ ФМС РФ от 26.05.2009 N 123 "О бланке свидетельства о регистрации ходатайства о признании лица вынужденным переселенцем и бланке удостоверения вынужденного переселенца" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.06.2009 N 14136)

>
Номер личного дела вынужденного переселенца ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность владельца удостоверения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Удостоверение выдано на основании решения _____________________________
____________________________________________ от "__" ______________ ____ г.
о признании лица вынужденным переселенцем.
Удостоверение действительно со дня принятия территориальным органом ФМС
России решения о признании лица вынужденным переселенцем.

Дата выдачи удостоверения "__" ________________ ____ г.

Руководитель территориального
органа ФМС России
_____________________________
М.П. (подпись)

Серия ________ N ____

2

СВЕДЕНИЯ
О ПРИЗНАННЫХ ВЫНУЖДЕННЫМИ ПЕРЕСЕЛЕНЦАМИ ЧЛЕНАХ СЕМЬИ,
НЕ ДОСТИГШИХ 18-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА

(вносятся в удостоверение одного из родителей)

---T--------------------------------T-----------------T-------------------¬
¦N ¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Дата рождения ¦ Степень родства ¦
+--+--------------------------------+-----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------------+-----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------------+-----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------------+-----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------------+-----------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--------------------------------+-----------------+--------------------

Серия _______ N ____

3

СВЕДЕНИЯ
О ПРИЗНАННЫХ ВЫНУЖДЕННЫМИ ПЕРЕСЕЛЕНЦАМИ ЧЛЕНАХ СЕМЬИ,
НЕ ДОСТИГШИХ 18-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА

(вносятся в удостоверение одного из родителей)

-----T----------------------------T-------------------T-------------------¬
¦ N ¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Дата рождения ¦ Степень родства ¦
+----+----------------------------+-------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------------------+-------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------------------+-------------------+-------------------+
¦ ¦

> 1 ... 2 3 4 5 ... 7 8 9