Приказ Росстата от 08.10.2010 N 345 "Об учреждении знака отличия - медали "За заслуги в проведении Всероссийской переписи населения 2010 года" (вместе с "Положением о медали "За заслуги в проведении Всероссийской переписи населения 2010 года", "Порядком награждения медалью "За заслуги в проведении Всероссийской переписи населения 2010 года") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 26.10.2010 N 18823)

го, ниже текст "приказом Федеральной службы государственной статистики от "__" __________ 20__ года N ________ награжден(а) ведомственным знаком отличия Федеральной службы государственной статистики - медалью "За заслуги в проведении Всероссийской переписи населения 2010 года", ниже в левом углу "Руководитель Федеральной службы государственной статистики", напротив в правом углу "А.Е. Суринов".
На правой стороне внутренней части именного удостоверения имеется факсимильное изображение подписи руководителя Федеральной службы государственной статистики "А.Е. Суринов" (цвет - синий) и гербовая печать Федеральной службы государственной статистики (цвет - красный).

Приложение N 5
к Приказу Росстата
от 08.10.2010 N 345

ОБРАЗЕЦ
БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ К МЕДАЛИ "ЗА ЗАСЛУГИ В ПРОВЕДЕНИИ
ВСЕРОССИЙСКОЙ ПЕРЕПИСИ НАСЕЛЕНИЯ 2010 ГОДА"

--------------------------------------T-----------------------------------¬
¦ ¦ "УДОСТОВЕРЕНИЕ" ¦
¦ Рисунок (не приводится) ¦ ¦
¦ ¦___________________________________¦
¦ ¦___________________________________¦
¦ ¦___________________________________¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦приказом Федеральной службы¦
¦ ¦государственной статистики от¦
¦ ¦"__" ____________ 20__ года N _____¦
¦ ¦награжден(а) ведомственным знаком¦
¦ ¦отличия Федеральной службы¦
¦ ¦государственной статистики -¦
¦ ¦медалью "За заслуги в проведении¦
¦ ¦Всероссийской переписи населения¦
¦ ¦2010 года" ¦
¦ ¦ ¦
¦ N 000000 ¦Руководитель ¦
¦ ¦Федеральной службы ¦
¦ ¦государственной ¦
¦ ¦статистики А.Е.Суринов¦
L-------------------------------------+------------------------------------

Приложение N 6
к Приказу Росстата
от 08.10.2010 N 345

Форма списка
лиц, представляемых для награждения медалью
"За заслуги в проведении Всероссийской переписи
населения 2010 года"

------T-------------T--------------T-----------------------T--------------¬
¦ N ¦Фамилия, имя,¦ Место работы ¦ Конкретные заслуги, с ¦ Номер ¦
¦ п/п ¦ отчество ¦ и должность ¦ указанием должности ¦удостоверения ¦
¦ ¦ ¦ ¦временного переписного ¦ и дата ¦
¦ ¦ ¦ ¦ персонала ¦ вручения ¦
+-----+-------------+--------------+-----------------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-----+-------------+--------------+-----------------------+--------------+
¦1. ¦

> 1 2 3 4 5