Приказ ФМБА РФ от 16.09.2010 N 534 "Об утверждении Порядка представления материалов и их рассмотрения для принятия решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства на территориях и в организациях, подлежащих обслуживанию ФМБА России" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.10.2010 N 18720)

я код заболевания в соответствии с
Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных
___________________________________________________________________________
со здоровьем), являющееся основанием для принятия решения о нежелательности
___________________________________________________________________________
пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства
в Российской Федерации)

Руководствуясь частью 3 статьи 25.10 Федерального закона от 15 августа
1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в
Российскую Федерацию" предлагаю принять решение о нежелательности
пребывания (проживания) в Российской Федерации в отношении
___________________________________________________________________________
(гражданство (если имеется), Ф.И.О.)

Руководитель ______________________________________________________________
(полное наименование территориального органа ФМБА России)

_______________________________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)

"__" _____________ 20__ г.

Примечание. 1. Подпись руководителя ФМБА России заверяется печатью ФМБА России с воспроизведением Государственного герба Российской Федерации.
2. В случае согласования решения заместителем руководителя территориального органа ФМБА России указываются его должность, фамилия, имя, отчество.
3. В случае утверждения принятого решения о нежелательности пребывания заместителем руководителя ФМБА России указываются его фамилия, имя, отчество.

Приложение N 2
к Порядку представления материалов
и их рассмотрения для принятия
решения о нежелательности
пребывания (проживания) иностранного
гражданина или лица без гражданства
на территориях и в организациях,
подлежащих обслуживанию ФМБА России

Рекомендуемый образец

Журнал
учета материалов и решений о нежелательности пребывания
(проживания) иностранного гражданина или лица
без гражданства в Российской Федерации

----T------------T----------------T------------T---------------T----------¬
¦ N ¦ Дата ¦ Наименование ¦Гражданство ¦ Дата ¦Примечания¦
¦п/п¦поступления ¦территориального¦ (если ¦ утверждения ¦ ¦
¦ ¦материалов в¦ органа ФМБА ¦ имеется), ¦ решения о ¦ ¦
¦ ¦ФМБА России ¦ России, ¦ Ф.И.О. ¦нежелательности¦ ¦
¦ ¦ ¦ представившего ¦иностранного¦ пребывания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ материалы ¦ гражданина ¦ (проживания) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или лица без¦ иностранного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гражданства ¦ гражданина или¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лица без ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гражданства в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Российской ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Федерации ¦ ¦
+---+------------+----------------+------------+---------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
L---+------------+----------------+------------+---------------+-----------

> 1 2 ... 3 4 5