-------------------------------
1. Наименование организации (ИП, физического лица) - уполномоченного
представителя <2> (на основании подтверждающих документов):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес местонахождения ЮЛ, место жительства ИП, --T-T-T-T-T-¬
физического лица: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(Индекс, код региона, район, город, L-+-+-+-+-+--
населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН организации КПП организации:
(ИП, физического лица): (заполняется в случае необходимости) <3>
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+--
ОГРН/ОГРНИП:
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
- Ф.И.О. ____________________________________________________________
- должность ____________________________________________________________
/
- телефон/факс ------------------------------------------------------------
- e-mail ____________________________________________________________
Личная подпись _______________/______________________/
2. <4> Уполномоченный представитель налогоплательщика представляет
интересы следующих организаций (ИП, физических лиц):
___________________________________________________________________________
2.1. Наименование организации (ИП, физического лица) на основании
подтверждающих документов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес местонахождения ЮЛ, место жительства ИП, --T-T-T-T-T-¬
физического лица: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(Индекс, код региона, район, город, L-+-+-+-+-+--
населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН организации КПП организации:
(ИП, физического лица): (заполняется в случае необходимости) <3>
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+--
ОГРН/ОГРНИП:
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Представитель организации (ИП, физического лица) действует на основании ___
___________________________________________________________________________
(устав, приказ от ________ N ___, по доверенности от ________ N ___)
2.2. Заполняется аналогично пункту 2.1 при необходимости
__ __________ 20__ г. Руководитель __________/_____________/
организации (ИП, физического лица) -
> 1 2 3 ... 15 16 17