ПРИКАЗ Минобразования РФ от 20.07.2001 N 2750 (ред. от 28.06.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ПО УЧЕТУ КАНДИДАТОВ В УСЫНОВИТЕЛИ, ОФОРМЛЕНИЮ УСЫНОВЛЕНИЯ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ КОНТРОЛЯ ЗА УСЛОВИЯМИ ЖИЗНИ И ВОСПИТАНИЯ УСЫНОВЛЕННЫХ ДЕТЕЙ В СЕМЬЯХ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.08.2001 N 2909)

ете в (ненужное зачеркнуть)

кожно - венерологическом состою (не состою)
психоневрологическом состою (не состою)
наркологическом диспансерах состою (не состою)

Данные о другом родителе ребенка (указываются с согласия
заявителя): ______________________________________________________
(Ф.И.О.)
рост ___ см, цвет волос _____________, цвет глаз ________________,
национальность _______________, профессия _______________________,
на учете в (ненужное зачеркнуть)

кожно - венерологическом состоит (не состоит, неизвестно)
психоневрологическом состоит (не состоит, неизвестно)
наркологическом диспансерах состоит (не состоит, неизвестно)

Настоящее заявление написано мною добровольно.

Подпись ____________________ Дата __________________________

Подпись гр. ___________________________ и данные паспорта заверяю.
(Ф.И.О.)

Руководитель учреждения _________________ ____________________.
(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение N 2
к Приказу Минобразования России
от 20 июля 2001 г. N 2750

_____________________________
(наименование лечебно -
профилактического учреждения)

АКТ
ОБ ОСТАВЛЕНИИ РЕБЕНКА В ЛЕЧЕБНО -
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

"__" ______________ 200_ г. гражданка (гражданин) ________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
"__" __________________________ года рождения, проживающая(щий) по
адресу: __________________________________________________________
__________________________________________________________________

Ф.И.О. и адрес родителя записаны: с ее (его) слов / на основании
предъявленного документа, удостоверяющего личность <*>
--¬
L--______________________________ серия ________ N ________, выдан
__________________________________________________________________
родила (поместил(а) на лечение) мальчика / девочку и
"__" _____________ 200_ г. покинул(а) учреждение, не оформив
согласие на усыновление (удочерение) или заявление о временном
помещении ребенка на полное государственное обеспечение.

Сведения о другом родителе ребенка (записаны по предъявлении
документа, удостоверяющего личность <*>; со слов матери (отца); не
имеются):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., другие имеющиеся данные)

Лечащий врач: ____________________________________________________
(Ф.И.О., дата, подпись)

Юрист: ___________________________________________________________
(Ф.И.О., дата, подпись)

Руководитель учреждения: _________________________________________
(Ф.И.О., дата, подпись)

М.П.

--------------------------------
<*> Документом, удостоверяющим личность гражданина, является паспорт гра

> 1 2 3 ... 8 9 10