Приказ Минрегиона РФ от 17.08.2010 N 375 "О ведомственных наградах Министерства регионального развития Российской Федерации" (вместе с "Положением о порядке награждения ведомственными наградами Министерства регионального развития Российской Федерации", "Положением о нагрудном знаке "Почетный строитель России", "Положением о нагрудном знаке "Почетный работник жилищно-коммунального хозяйства России", "Положением о нагрудном знаке "Почетный архитектор России", "Положением о Почетной грамоте Министерства регионального развития Российской Федерации", "Положением о Благодарности Министра регионального развития Российской Федерации") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 09.11.2010 N 18914)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для награждения Почетной грамотой Министерства регионального
развития Российской Федерации и объявления Благодарности Министра
регионального развития Российской Федерации

_____________________________________
(республика, край, область, город
_____________________________________
федерального значения, автономная
_____________________________________
область, автономный округ)
_____________________________________
(наименование ведомственной награды)

1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество __________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(полное наименование учреждения, организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _________ 4. Дата рождения _________________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
поселок, село, деревня)
___________________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли ___________________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)

-----------------------T-------------------------------T------------------¬
¦ Месяц и год ¦ Должность с указанием ¦ Местонахождение ¦
+------------T---------+ учреждения, организации ¦ учреждения, ¦
¦поступления ¦ ухода ¦ ¦ организации ¦
+------------+---------+-------------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦

> 1 2 3 ... 10 11 12