Приказ Минрегиона РФ от 28.06.2010 N 302 "Об утверждении порядка заполнения бланков государственных жилищных сертификатов, выдаваемых гражданам - участникам подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002 - 2010 годы" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 10.08.2010 N 18102)

(должность) (ф.и.о.) (подпись)

М.П.

Приложение N 3
к порядку заполнения бланков
государственных жилищных
сертификатов, выдаваемых гражданам -
участникам подпрограммы "Выполнение
государственных обязательств
по обеспечению жильем категорий
граждан, установленных федеральным
законодательством" федеральной
целевой программы "Жилище"
на 2002 - 2010 годы, утвержденному
Приказом Министерства регионального
развития Российской Федерации
от _______________ N ____

-ОБОРОТНАЯ СТОРОНА-

С условиями подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по
обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным
законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002 - 2010
годы, в том числе в части безвозмездной передачи жилого помещения,
находящегося в моей собственности или в общей собственности членов моей
семьи, в государственную или муниципальную собственность ознакомлен(а) и
обязуюсь их выполнять. Достоверность сведений, содержащихся в сертификате,
проверил(а), сертификат получил(а):

______________________________________ _____________ ____________________
(подпись владельца сертификата (ф.и.о.) (дата)
или уполномоченного им лица)

Орган, осуществляющий вручение сертификата ________________________________
(наименование органа
___________________________________________________________________________
исполнительной власти, осуществляющего вручение сертификата)

Сертификат выдал(а), документы, послужившие основанием для выдачи
сертификата, и достоверность сведений, содержащихся в сертификате,
проверил(а):

__________________________ ________________________
(подпись лица, (ф.и.о.)
вручившего сертификат)

М.П.

С условиями участия в подпрограмме "Выполнение государственных
обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных
федеральным законодательством", в том числе в части безвозмездной передачи
жилого помещения, находящегося в моей собственности или в общей
собственности членов моей семьи, в государственную или муниципальную
собственность и сведениями, содержащимися в сертификате, ознакомлены:

----T-------------T------------T---------T-------------T------------------¬
¦ N ¦ Родственные ¦ Фамилия и ¦ Год ¦ Номер ¦ Подписи членов ¦
¦п/п¦ отношения к ¦ инициалы ¦рождения ¦ паспорта, ¦ семьи владельца ¦
¦ ¦ владельцу ¦ ¦ ¦ кем и когда ¦ сертификата ¦
¦ ¦ сертификата ¦ ¦ ¦ выдан ¦ ¦
+---+-------------+------------+---------+-------------+------------------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+------------+---------+-------------+------------------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+------------+---------+-------------+------------------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+------------+---------+-------------+------------------+
¦4 ¦

> 1 2 3 ... 9 10 11