Приказ Генпрокуратуры РФ от 23.03.2010 N 124 "Об организации санаторно-курортного и амбулаторно-курортного лечения в санаториях органов прокуратуры Российской Федерации" (вместе с "Инструкцией по организации санаторно-курортного и амбулаторно-курортного лечения в санаториях органов прокуратуры Российской Федерации")

Заявка
на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение
на 20__ год

_________________________________________
(указать орган, учреждение прокуратуры)

--T--------------------T-------------------------------------------T------¬
¦ ¦ ¦ Месяцы ¦Всего ¦
¦ ¦ +--T---T---T---T--T---T---T--T---T---T---T--+------+
¦ ¦ ¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦5 ¦ 6 ¦ 7 ¦8 ¦ 9 ¦10 ¦11 ¦12¦ ¦
+-+--------------------+--+---+---+---+--+---+---+--+---+---+---+--+------+
¦1¦ФГУ "Истра" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работники/члены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+---+---+---+--+---+---+--+---+---+---+--+------+
¦ ¦пенсионеры/члены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+--------------------+--+---+---+---+--+---+---+--+---+---+---+--+------+
¦ ¦гражданские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦служащие/члены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+--------------------+--+---+---+---+--+---+---+--+---+---+---+--+------+
¦2¦ФГБУ "Электроника" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работники/члены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+---+---+---+--+---+---+--+---+---+---+--+------+
¦ ¦пенсионеры/члены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+---+---+---+--+---+---+--+---+---+---+--+------+
¦ ¦гражданские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦служащие/члены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+--------------------+--+---+---+---+--+---+---+--+---+---+---+--+-------

Руководитель органа (учреждения) прокуратуры ____________________________

"__" ______________ 20__ г.

Приложение N 3
к Инструкции,
утвержденной Приказом
Генерального прокурора
Российской Федерации
от 23.03.2010 N 124

План
распределения путевок на санаторно-курортное
и амбулаторно-курортное лечение прокурорским работникам,
пенсионерам органов прокуратуры Российской Федерации,
гражданским служащим и членам их семей

Дата заезда с _________ по _________ 20__ г.

----T----------------T------------T---------------T-----------------------¬
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ Должность, ¦ Санаторий ¦ Вид лечения ¦
¦п/п¦ ¦классный чин¦ +----------T------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦санаторно-¦амбулаторно-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦курортное ¦ курортное ¦
+---+----------------+------------+---------------+----------+------------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦

> 1 2 3 ... 5 6 7