Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.03.2010 N 144н "Об утверждении формы соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование строительства (реконструкции) объектов в рамках реализации мероприятий федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.04.2010 N 16895)

(подпись) (Ф.И.О.)
или уполномоченного лица) М.П.

Приложение N 3
к Соглашению
от __ _____________ 201_ г. N ______
о предоставлении в 201_ году субсидии
из федерального бюджета бюджету
_______________________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)
на софинансирование строительства
(реконструкции) объектов в рамках
реализации мероприятий федеральной
целевой программы "Предупреждение
и борьба с социально значимыми
заболеваниями (2007 - 2011 годы)"

Отчет
об исполнении Субъектом обязательств,
предусмотренных Соглашением

----------------------------T---------T-----------------------------------¬
¦ Наименование целевого ¦ Единица ¦ 201_ год ¦
¦показателя (индикатора) <*>¦измерения+-------------T---------------------+
¦ ¦ ¦на 01.01.201_¦ на 31.12.201_ ¦
¦ ¦ ¦ +----------T----------+
¦ ¦ ¦ ¦ план ¦ факт ¦
+---------------------------+---------+-------------+----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---------------------------+---------+-------------+----------+----------+
¦Размер субсидий из ¦тыс. руб.¦ ¦ ¦ ¦
¦федерального бюджета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------+-------------+----------+----------+
¦Размер финансирования ¦тыс. руб.¦ ¦ ¦ ¦
¦объекта (за исключением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦размера субсидий из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦федерального бюджета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------+-------------+----------+----------+
¦Удельный вес субсидий из ¦ % ¦ ¦ ¦ ¦
¦федерального бюджета в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦общей стоимости выполненных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и оплаченных работ на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦объекте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------+-------------+----------+----------+
¦Удельный вес финансирования¦ % ¦ ¦ ¦ ¦
¦объекта (за исключением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦объема субсидий из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦федерального бюджета) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦общей стоимости выполненных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и оплаченных работ на ¦

> 1 2 3 ... 8 9 10 11 ... 12