"МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОЦЕНКЕ И ВОЗМЕЩЕНИЮ ВРЕДА, НАНЕСЕННОГО ОКРУЖАЮЩЕЙ ПРИРОДНОЙ СРЕДЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВОНАРУШЕНИЙ" (утв. Госкомэкологии РФ 06.09.1999)

то работы, N удостоверения личности)
4. Представитель предприятия - нарушителя природоохранного
законодательства
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
должность, гражданство, паспорт, N удостоверения личности,
__________________________________________________________________
присутствовал, был приглашен, но отказался присутствовать
__________________________________________________________________
при отборе проб)
5. Цель отбора проб ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Общее число точек отбора
__________________________________________________________________
(прописью)
7. Условия отбора проб
__________________________________________________________________
(состояние поверхности,
__________________________________________________________________
ветер, течение, освещенность и др.)
8. Результаты анализов ___________________________________________

---T-------------T------------T--------T-----------T-------------¬
¦N ¦Наименование ¦Код вещества¦ ООН ¦Размерность¦ Величина ¦
¦ ¦определяемого¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ компонента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ показателя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ вещества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-------------+------------+--------+-----------+-------------+
+--+-------------+------------+--------+-----------+-------------+
+--+-------------+------------+--------+-----------+-------------+
L--+-------------+------------+--------+-----------+--------------

9. Лица, ответственные за проведение анализа
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, должность, подпись, дата

Печать организации

Форма 4
(образец)

ПРИЛОЖЕНИЕ К АКТУ ОТБОРА ПРОБ

Место отбора пробы _______________________________________________
Время отбора пробы _______________________________________________
Вид пробы (разовая, усредненная) _________________________________
Пробоотборное устройство _________________________________________
Расход вод на момент отбора ______________________________________
Визуальные наблюдения и получение измерения в месте отбора проб:
__________________________________________________________________
Анализ первого часа, физические показатели _______________________
__________________________________________________________________
Аналитические пробы:

-----------------------------T----------T------------------------¬
¦ Определенный показатель, ¦N склянки,¦Сведения о консервации, ¦
¦ вещество ¦ сосуда ¦ условия хранения ¦
+----------------------------+----------+------------------------+
+----------------------------+----------+------------------------+
+----------------------------+----------+------------------------+
L----------------------------+----------+--------------------

> 1 2 3 ... 8 9 10 11 ... 12 13