Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2010 N 935н "О внесении изменений в Приказ Минздравсоцразвития России от 19 октября 2007 г. N 650 "О формах заявок на поставку лекарственных средств, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.11.2010 N 19074)

атентованное¦выпуска¦измерения¦больных, ¦ на ¦граждан, ¦ на ¦потребность в¦
¦ ¦ наименование ¦ ¦ ¦учтенных в ¦____________¦не учтенных в¦____________¦лекарственных¦
¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦федеральном ¦(количество)¦федеральном ¦(количество)¦ препаратах ¦
¦ ¦ средства ¦ ¦ ¦регистре ¦ месяцев ¦регистре лиц,¦ месяцев ¦ (сумма граф ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиц, имеющих¦ ¦имеющих право¦ ¦ 6 + 8) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦право на ¦ ¦на государ- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦государст- ¦ ¦ственную ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦венную ¦ ¦социальную ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальную ¦ ¦помощь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+---------+------------+------------+-------------+------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+---------------+-------+---------+------------+------------+-------------+------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------+-------+---------+------------+------------+-------------+------------+--------------

Руководитель органа _______________ ______________
исполнительной (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
власти субъекта
Российской Федерации
в сфере здравоохранения (ФМБА России)

Руководитель _______________ ______________
территориального органа, (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
осуществляющего контроль
в сфере здравоохранения
и социального развития

Исполнитель _______________ ______________ _________
(подпись) (Ф.И.О.) (телефон
с кодом
города;
E-mail)".

> 1 2