Соглашение между Минздравсоцразвитием РФ, Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь, Министерством здравоохранения Республики Беларусь, Министерством финансов Республики Беларусь от 15.03.2011 "О применении Договора между Российской Федерацией и Республикой Беларусь о сотрудничестве в области социального обеспечения от 24 января 2006 года"

че документов (их заверенных
копий), необходимых для назначения (перерасчета)
пособия в случае трудового увечья или
профессионального заболевания (в соответствии с
законодательством Договаривающейся Стороны,
производящей назначение (перерасчет) пособия)

Настоящий формуляр составлен ______________________________________________
(ФИО, должность)
___________________________________________________________________________
Белорусского республиканского унитарного страхового предприятия
"Белгосстрах" (Фонда социального страхования Российской Федерации)
и
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО должность)
Фонда социального страхования Российской Федерации (Белорусского
республиканского унитарного страхового предприятия "Белгосстрах") о том,
что Белорусское республиканское унитарное страховое предприятие
"Белгосстрах" (Фонд социального страхования Российской Федерации) передало,
а Фонд социального страхования Российской Федерации (Белорусское
республиканское унитарное страховое предприятие "Белгосстрах") принял
документы (их заверенные копии), необходимые для назначения (перерасчета)
пособия в случае трудового увечья или профессионального заболевания в
отношении:

Фамилия, имя, отчество получателя _________________________________________
___________________________________________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Адрес места жительства ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс)

Наименование документа, удостоверяющего личность __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, серия, кем выдан, дата выдачи)

Перечень переданных/полученных документов (их заверенных копий),
необходимых для назначения (перерасчета) пособия в случае трудового увечья
или профессионального заболевания:

------T---------------------T-------------T-------------T------------------
N ¦ Документ ¦ Количество ¦ Дата выдачи ¦ Дата
п/п ¦ ¦ листов ¦ ¦ представления
------+---------------------+-------------+-------------+------------------
¦ ¦ ¦ ¦
------+---------------------+-------------+-------------+------------------
¦ ¦ ¦ ¦
------+---------------------+-------------+-------------+------------------
¦ ¦ ¦ ¦

Настоящий формуляр составлен в двух экземплярах по одному для каждой из
Договаривающихся Сторон.
Один экземпляр формуляра после его подписания возвращается
Договаривающейся Стороне, передавшей документы, в течение 10 рабочих дней

> 1 2 3 ... 22 23 24