ПРИКАЗ Минтранса РФ от 22.04.2002 N 50 (ред. от 01.11.2004) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ АВИАЦИОННЫХ ПРАВИЛ "МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЛЕТНОГО, ДИСПЕТЧЕРСКОГО СОСТАВА, БОРТПРОВОДНИКОВ, КУРСАНТОВ И КАНДИДАТОВ, ПОСТУПАЮЩИХ В УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ" (вместе с "ФЕДЕРАЛЬНЫМИ АВИАЦИОННЫМИ ПРАВИЛАМИ ... (ФАП МО ГА-2002)") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.05.2002 N 3417)

________________________
должность подпись расшифровка подписи

"__" _______________ 20__ г.

Треугольный штамп для справок

Приложение N 5
к Требованиям к состоянию здоровья членов
экипажей гражданских воздушных судов
Российской Федерации и диспетчеров УВД
на предполетном контроле и перед
заступлением на дежурство

Организация _________________________
Структурное подразделение ___________

Дата составления
"__" ____________ ____ г.

СВЕДЕНИЯ
О ПРЕДПОЛЕТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ
ЛЕТНОГО СОСТАВА, БОРТПРОВОДНИКОВ, БОРТОПЕРАТОРОВ,
ДИСПЕТЧЕРОВ УВД, ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА
ЗА 20__ ГОД

-------------T-------T----------T----------T--------T-------T-------T-------T------T-------T-------¬
¦Наименование¦Команд-¦ Самолеты ¦Вертолеты ¦Штурманы¦Бортин-¦ Всего ¦Борт- ¦Борт- ¦Диспет-¦Инже- ¦
¦ показателя ¦но- +---T------+---T------+ ¦женеры,¦летного¦провод-¦опера-¦черы ¦нерно- ¦
¦ ¦летный ¦КВС¦ 2-е ¦КВС¦ 2-е ¦ ¦бортме-¦состава¦ники ¦торы ¦УВД ¦техни- ¦
¦ ¦состав ¦ ¦пилоты¦ ¦пилоты¦ ¦ханики,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бортра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦персо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нал, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менед- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жеры ¦
+------------+-------+---+------+---+------+--------+-------+-------+-------+------+-------+-------+
¦Осмотрено, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+---+------+---+------+--------+-------+-------+-------+------+-------+-------+
¦Отстранено, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+---+------+---+------+--------+-------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ всего, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+---+------+---+------+--------+-------+-------+-------+------+-------+-------+
¦ из них в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦связи с: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+---+------+---+------+--------+-------+-------+-------+------+-------+-------+
¦- острым за-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦болеванием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------+---+------+---+------+--------+-------+-------+-------+------+-------+-------+
¦- обострени-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ем хроничес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кого заболе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

> 1 2 3 ... 70 71 72 73 ... 74