ПРИКАЗ Мининформсвязи РФ от 29.10.2004 N 25 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ И УЧЕТА РАДИОЭЛЕКТРОННЫХ СРЕДСТВ И ВЫСОКОЧАСТОТНЫХ УСТРОЙСТВ ГРАЖДАНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.11.2004 N 6096)

___________________________________________________________
(полное название организации, проводившей измерения,
с указанием почтового адреса, телефона
и номера аттестата
аккредитации в системе сертификации ГОСТ Р)

ПРОТОКОЛ N ______ от __________ 20__ г.
(номер по системе нумерации
организации и дата составления)

измерений технических параметров излучения
высокочастотных устройств

1. Объект измерений __________________________________________
(название ВЧУ)

2. Владелец ВЧУ ______________________________________________
(полное наименование юридического лица,
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество физического лица, место нахождения/место
жительства)

3. Назначение и место установки ВЧУ __________________________
(сведения о назначении
__________________________________________________________________
ВЧУ, месте установки и технических мерах снижения радиопомех)

4. Примененные средства измерений:
Тип прибора ________ N ________ Дата поверки ____________
Тип прибора ________ N ________ Дата поверки ____________
Тип прибора ________ N ________ Дата поверки ____________
Тип антенны ________ N ________ Дата поверки ____________
(при использовании дополнительной антенны)

5. Результаты измерений:
5.1. Таблица измерений действительного значения частоты
излучения ВЧУ:

-----T-------T-----------T----------T----------------T-----------¬
¦Тип ¦Заводс-¦Номинальное¦Измеренное¦ Допустимая ¦Соответст- ¦
¦ВЧУ ¦кой но-¦ значение ¦ значение ¦ полоса рабочих ¦вие ¦
¦ ¦мер ВЧУ¦ частоты, ¦ частоты, ¦ частот, МГц ¦(да/нет) ¦
¦ ¦ ¦ МГц ¦ МГц ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----------+----------+----------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+-------+-----------+----------+----------------+------------

5.2. Таблица измерений действительных значений напряженности
поля радиопомех ВЧУ:

----T-----T-----T-------T-------T-------T-------T-------T-------T------¬
¦Тип¦Заво-¦Час- ¦Напря- ¦Напря- ¦Напря- ¦Напря- ¦Макси- ¦Норма, ¦Соот- ¦
¦ВЧУ¦дской¦тота,¦жен- ¦жен- ¦жен- ¦жен- ¦мальная¦дБмкВ/м¦вет- ¦
¦ ¦номер¦МГц ¦ность ¦ность ¦ность ¦ность ¦напря- ¦ ¦ствие ¦
¦ ¦ВЧУ ¦ ¦в точке¦в точке¦в точке¦в точке¦жен- ¦ ¦(да/ ¦
¦ ¦ ¦ ¦N 1, ¦N 2, ¦N 3, ¦N 4, ¦ность, ¦ ¦нет) ¦
¦ ¦ ¦ ¦дБмкВ/м¦дБмкВ/м¦дБмкВ/м¦дБмкВ/м¦дБмкВ/м¦ ¦ ¦
+---+-----+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------

6. Заключение о соответствии ВЧУ установленным требованиям ___
__________________________________________________________________
(соответствует/не соответствует требованиям национальных
стандартов и технических регламентов)

Измерения выполнил(и) _____________ __________________________

> 1 2 3 ... 8 9 10