Приказ ФМС РФ от 24.01.2011 N 14 "О внесении изменений в Административный регламент исполнения Федеральной миграционной службой государственной функции по организации и ведению адресно-справочной работы, утвержденный Приказом ФМС России от 29 октября 2007 г. N 422" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 01.03.2011 N 19954)

менту
исполнения Федеральной миграционной
службой государственной функции
по организации и ведению
адресно-справочной работы

Форма N 13-Б

--------------------------------------------------------------------------¬
¦ В отдел (отделение, группу) ¦
¦ адресно-справочной работы ___ ¦
¦ _____________________________ ¦
¦ (наименование ¦
¦ территориального органа ¦
¦ ФМС России) ¦
¦ ¦
¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦
¦ ¦
¦ В связи с __________________________________________________________ ¦
¦ (указать причину обращения) ¦
¦прошу сообщить адресно-справочную информацию: адрес регистрации ¦
¦по месту жительства (пребывания), паспортные данные, уточнение данных ¦
¦(ненужное зачеркнуть) гражданина: ¦
¦ - в отношении МЕНЯ, ИНОГО ЛИЦА (ненужное зачеркнуть): ¦
¦________________________________________________________________________ ¦
¦ (указать фамилию, имя, отчество в именительном падеже, дату, ¦
¦ место рождения) ¦
¦ ¦
¦ Сведения запросил: ¦
¦________________________________________________________________________ ¦
¦ (фамилия, имя, отчество, дата, место рождения, паспортные данные ¦
¦ и почтовый адрес заявителя) ¦
¦________________________________________________________________________ ¦
¦ ¦
¦ Согласен на предоставление моих персональных данных запрашиваемому ¦
¦ мною лицу. ¦
¦ ¦
¦_______________________ _______________________________ ¦
¦ (электронная цифровая (дата) ¦
¦ подпись) ¦
L--------------------------------------------------------------------------
".

> 1 2