ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 22.07.2004 N 98п "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РЕГИСТРАЦИИ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНАХ ПФР СТРАХОВАТЕЛЕЙ, УПЛАЧИВАЮЩИХ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ В ПЕНСИОННЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ВИДЕ ФИКСИРОВАННЫХ ПЛАТЕЖЕЙ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 20.08.2004 N 5989)

¦ ¦
+---+------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------------------------+------------------------------

V. Сведения о физическом лице, за которое осуществляется
уплата страховых взносов

__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество физического лица)
Адрес места жительства в Российской Федерации ____________________
(почтовый индекс,
__________________________________________________________________
республика (край, область, округ), район, город, населенный
__________________________________________________________________
пункт (село, поселок и т.п.), улица (проспект, переулок и т.п.),
__________________________________________________________________
номер дома, номер квартиры)
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
(вид документа)
Серия _________ Номер _____ Дата выдачи "__" _____________ ____ г.
Кем выдан ________________________________________________________

Страховой номер --T-T-¬ --T-T-¬ --T-T-¬ --T-¬
индивидуального лицевого счета ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦
L-+-+-- L-+-+-- L-+-+-- L-+--

VI. Сведения об уплате страховых взносов

Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование
уплачиваются страхователем в виде фиксированного платежа.

Размер фиксированного платежа ___________ рублей в месяц, в том
числе на финансирование страховой части __________ рублей в месяц
и накопительной части ________ рублей.

Подпись заявителя ____________ Дата _____________________
(число, месяц, год)

VII. Отметка о постановке на учет в налоговом органе

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе от "__" ____
____ г. N _________

выдано ___________________________________________________________
(наименование налогового органа, число, месяц и год выдачи)
__________________________________________________________________

Дата выдачи Извещения ____________________________________________

_____________________ __________________________________ _________
(число, месяц, год) (Ф.И.О. уполномоченного лица (подпись)
территориального органа ПФР)

Дата регистрации в ПФР ________________ __________________________
(число, месяц, (подпись уполномоченного
год) лица территориального
органа ПФР)

--------------------------------
<*> При заполнении заявления исправления не допускаются.
<**> Нужный пункт отметить знаком "V".

Приложение 6
к Порядку регистрации
в территориальных органах
ПФР страхователей, уплачивающих
страховые взносы в Пенсионный
фонд Российской Федерации
в виде фиксированных пл

> 1 2 3 ... 13 14 15 16 ... 17