ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 19.07.2004 N 97п "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РЕГИСТРАЦИИ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНАХ ПФР СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ПРОИЗВОДЯЩИХ ВЫПЛАТЫ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦАМ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.08.2004 N 5993)

тельства __________________________________

Страна постоянного проживания до прибытия в Российскую Федерацию
(для иностранца) _________________________________________________

Дата предполагаемого выезда за пределы Российской Федерации (для
иностранца) ______________________________________________________
(число, месяц, год)

номер телефона: ________________ и _________________
(домашний) (служебный)

II. Прошу зарегистрировать в качестве страхователя
в связи с <**>:

--¬
1. ¦ ¦ осуществлением деятельности как:
L--
- физическое лицо, осуществляющее прием на работу --¬
наемных работников _______________________________ ¦ ¦
L--
- индивидуальный предприниматель, осуществляющий --¬
прием на работу наемных работников _______________ ¦ ¦
L--
- глава крестьянского (фермерского) хозяйства,
осуществляющий прием на работу наемных --¬
работников _______________________________________ ¦ ¦
L--
--¬
2. ¦ ¦ изменением места жительства.
L--

III. Сведения из правоустанавливающего документа

1. Вид документа <**>:

--¬
¦ ¦ Свидетельство о государственной регистрации предпринимателя,
L-- осуществляющего свою деятельность без образования юридического
лица

--¬
¦ ¦ документ о государственной регистрации крестьянского
L-- (фермерского) хозяйства, осуществленной после введения в
действие Гражданского кодекса (1 часть) ______________________

--¬
¦ ¦ лицензия на право занятия частной практикой __________________
L--

--¬
¦ ¦ иной _________________________________________________________
L--

2. Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии или
иного документа):

наименование регистрирующего органа, осуществившего
государственную регистрацию, или органа, выдавшего лицензию или
иной документ ____________________________________________________

регистрационный номер _____ дата регистрации _____________________
(число, месяц, год)

дата окончания срока действия документа __________________________
(число, месяц, год или
"бессрочно")

дата выдачи документа ________________________
(число, месяц, год)

IV. Сведения о деятельности заявителя

---T--------------------------------T----------------------------¬
¦ ¦ Наименование вида деятельности ¦ Адрес места осуществления ¦
¦ ¦ ¦ деятельности ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ (из правоустанавливающего документа) ¦
+--+--------------------------------T----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦

> 1 2 3 ... 7 8 9 10 ... 11