<ПИСЬМО> Минздрава РФ от 21.08.2003 N 2510/9468-03-32 "О ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ ВОДИТЕЛЕЙ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

8. Особенности походки (шаткая, разбрасывание ног при ходьбе)
______________________________________________________________
Точность движения (пальценосовая проба) ______________________
Дрожание пальцев рук, век ____________________________________
9. Наличие запаха алкоголя или другого вещества изо рта ______
10. Данные лабораторного исследования:
а) на алкоголь:
- выдыхаемый воздух (алкометр) _______________________________
- экспресс-тест мочи _________________________________________
б) на наркотические средства:
- экспресс-тесты мочи ________________________________________
11. Заключение _______________________________________________
______________________________________________________________

Подпись медицинского работника _______________________________
______________________________________________________________

Приложение N 4

ФОРМА
ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВОДИТЕЛЯ В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
НА УСТАНОВЛЕНИЕ ФАКТА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
ИЛИ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

1. Фамилия, имя и отчество лица, направляемого на
освидетельствование ______________________________________________
______________________________________________________________
2. Место работы, должность ___________________________________
______________________________________________________________
3. Причина направления на освидетельствование ________________
4. Дата и время выдачи направления ___________________________
5. Должность лица, выдавшего направление
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Приложение: протокол контроля трезвости N ___

Подпись должностного лица, выдавшего направление
_________________
М.П.

Приложение N 5

ПРОТОКОЛ
ТЕСТИРОВАНИЯ ИММУНОХРОМАТОГРАФИЧЕСКИМ
ЭКСПРЕСС-ТЕСТОМ СОДЕРЖАНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ
ВЕЩЕСТВ В МОЧЕ
"__" _________ 200_ г.

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
Год рождения _________________________________________________
Наименование организации _____________________________________
Дата и время тестирования ____________________________________
Кто проводил тестирование ____________________________________
2. Сведения об экспресс-тесте:
а) фирма-изготовитель и продавец: ____________________________
б) срок годности экспресс-теста до ___________________________
в) серия и номер экспресс-теста ______________________________
3. Причина тестирования: подозрение на наркотическое
опьянение, наличие свежих следов инъекций и др. (указать причину)
__________________________________________________________________
4. Результат тестирования на наличие наркотического вещества в
моче:
положительный (ненужное зачеркнуть) отрицательный

Результат подтверждаю:
Медицинский работник _________________________________________

5.

> 1 2 3 ... 10 11 12