ПОСТАНОВЛЕНИЕ Минтруда РФ от 15.10.2001 N 75 (ред. от 26.03.2003) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ О РЕЗУЛЬТАТАХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БЮРО (ГЛАВНЫМИ БЮРО) МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СТЕПЕНИ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ПРОЦЕНТАХ И ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.11.2001 N 3030)

____
__________________________________________________________________
(указывается прописью)
в связи с ________________________________ от ____________________
__________________________________________________________________
Срок установления степени утраты профессиональной
трудоспособности: ________________________________________________
с ____________________ до ________________________________________

Дата очередного освидетельствования ______________________________

Основание: акт N ___ освидетельствования в бюро (главном бюро)
медико-социальной экспертизы.

Дата __________________

М.П. Руководитель бюро (главного бюро)
медико-социальной экспертизы _______________________
(инициалы, фамилия)

подпись

1503006

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

__________________________________________________________________
(республика, край, область)
__________________________________________________________________
(город, городской район, сельский район)
__________________________________________________________________
(вид и профиль бюро (главного бюро)
медико-социальной экспертизы)

СПРАВКА серия ___ N ___
о результатах определения степени утраты
профессиональной трудоспособности в процентах

(выдается освидетельствованному)

__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
Дата освидетельствования _________________________________________

---
оборотная сторона

Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _____
__________________________________________________________________
(указывается прописью)
в связи с ________________________________ от ____________________
__________________________________________________________________
Срок установления степени утраты профессиональной
трудоспособности: ________________________________________________
с ____________________ до ________________________________________

Дата очередного освидетельствования ______________________________

Основание: акт N ___ освидетельствования в бюро (главном бюро)
медико-социальной экспертизы.

Дата __________________

М.П. Руководитель бюро (главного бюро)
медико-социальной экспертизы _______________________
(инициалы, фамилия)

подпись

Приложение N 2
к Постановлению Минтруда России
от 15 октября 2001 г. N 75

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БЮРО (ГЛАВНЫМИ БЮРО)
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СТЕПЕНИ УТРАТЫ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ПРОЦЕНТАХ

(

> 1 2 3