<ПИСЬМО> ФСС РФ от 24.03.2003 N 02-10/05-1795 "О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 5 МАРТА 2003 Г. N 144"

¦
L--------+-------------------+--------
(число) (месяц (прописью)) (год)

В ________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда социального
страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ <1>

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

1. Сведения о заявителе
__________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)
2. Адрес

--T-T-T-T-T-T--------------T-------------------------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+--------------+--------------------------------------
(Почтовый (Государство) (Республика/Автономный округ/Область)
индекс)

----------T-----------------T------T----------T------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+-----------------+------+----------+-------------------
(Город) (Улица/Переулок/ (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
/Проспект/...)

3. <2> вид специального налогового режима ________________________

4. Сведения о государственной регистрации в качестве юридического
лица
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
Регистрационный номер (ОГРН) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

5. <3> Серия _________ Номер паспорта _________
кем и когда выдан ____________________________________________
6. <3> Документ, подтверждающий занятие частной практикой:
Наименование документа _______________________________________
Наименование органа, выдавшего документ ______________________
N документа ______________________
дата выдачи ______________________
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
7. ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
8. <4> Регистрационный номер страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--T-T-T-T-¬
Код подчиненности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+--

В соответствии с Федеральным законом от 31 декабря 2002 г. N 190-ФЗ "Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан", Правилами добровольной уплаты в Фонд социального страхования Российской Федерации отдельными категориями страхователей страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 марта 2003 г. N 144, обязуюсь уплачивать в Фонд социального страхования Российской Федерации страховые взносы на социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности/на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством за себя (нужное подчеркнуть).

Руководитель ____________ __________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.

Гл. бух

> 1 2 3 4 5