ПРИКАЗ Минздрава РФ от 14.09.2001 N 364 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДОНОРА КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 31.10.2001 N 3009)

¦4. Употребляли ли за последние 48 часов алкоголь? ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦5. Производилось ли за последние 10 дней удаление зуба? ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦6. Принимали ли за последний месяц лекарства? ¦ ¦ ¦
¦Какие? _________________________________________________¦ ¦ ¦
¦ (указать) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦7. Производились ли прививки? ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦8. Наблюдаетесь ли сейчас у врача? ¦ ¦ ¦
¦Если "ДА", по какому поводу ____________________________¦ ¦ ¦
¦ (указать) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦ Б. ЗА ПРОШЕДШИЕ 6 МЕСЯЦЕВ: ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦1. Производили ли Вам инъекции лекарств? ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦2. Подвергались ли Вы хирургической операции? ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦3. Производили ли Вам переливание крови или ее¦ ¦ ¦
¦препаратов? ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦4. Прокалывали ли Вам уши, делали ли акупунктуру или¦ ¦ ¦
¦татуировку? ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦5. Были ли Вы в контакте с больными гепатитом, желтухой,¦ ¦ ¦
¦сифилисом, ВИЧ-инфекцией? (нужное подчеркнуть) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦ В. БЫЛИ ЛИ У ВАС КОГДА-НИБУДЬ: ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦1. Потеря веса? ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦2. Ночные поты? ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦3. Обмороки? ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦4. Гепатит, венерические заболевания? (нужное¦ ¦ ¦
¦подчеркнуть) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦5. Крово(плазма)дачи? (нужное подчеркнуть) ¦ ¦ ¦
¦Если "ДА", указать дату последней ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦6. Были ли отводы от кроводач? ¦ ¦ ¦
¦Если "ДА", указать дату и причину отвода ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦7. Выезд за рубеж за последние 3 года? ¦ ¦ ¦
¦Если "ДА", указать дату и название страны ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦ Г. ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЛЯ ЖЕНЩИН: ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+--+----+
¦1. Беременны ли Вы сейчас и была ли беременность за¦ ¦ ¦

> 1 ... 2 3 4 5 ... 8 9 10